Как диагностировать туберкулез

Возбудители

Вид туберкулеза, который развивается в организме, напрямую зависит от вида бактерии, которая его спровоцировала. У людей эта бактерия называется Mycobacterium tuberculosis. Данный подвид бактерии туберкулеза очень редко поражает кошек и других животных. Они к ней устойчивы.

Однако у некоторых людей причиной туберкулеза являются и другие возбудители. Например, Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium complex (MAC). При поражаении котов последним вирусом заболевание протекает очень тяжело и имеет последствия. Именно такие микроорганизмы имеют распространенность среди млекопитающих животных. Кошки обычно заболевают туберкулезом от бактерии Mycobacterium bovis. Она так же поражает крупный рогатый скот, собак, хорьков, борсуков.

Иной вид бактерии, которая может вызвать туберкулез органов кошки, это Mycobacterium microti. Этот штамм поражает охотничьих котов и редко грозит домашним.

Лечение туберкулеза, прогнозы

Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме. Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики. Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму. Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени. Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию

Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак. В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Лечение и дезинсекция

Важно знать:

Лечение туберкулеза может затянуться на долгие месяцы, и даже годы. Поэтому котов, как правило, не лечат, а усыпляют из-за низких шансов на выздоровление и во избежание заражения людей.
Необходимо уведомить органы санитарно-эпидемиологической службы о случае заболевания животного.
Хозяина и членов семьи ставят на учет у фтизиатра с периодическим обследованием на туберкулез.

При решении лечить туберкулез у кошек помните:

Лечение проводится только под строгим контролем специалиста. Никаких народных методов и самолечения!
Схему лечения назначает ветеринар. Самолечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени инфицирования.
Требуется полная изоляция животного на время лечения от других животных и людей.
При кожном туберкулезе возможны хирургические вмешательства для удаления очагов поражения.
Используются комбинации специальных лекарств, так как микобактерии слабовосприимчивы к обычным антибактериальным препаратам.

Общие сведения

Животные заболевают в основном двумя путями:

воздушно-капельным — во время контакта между больной и здоровой особями;
алиментарным или контактным — через зараженные предметы обихода, при поедании зараженного корма, мяса или молока больных животных, а также во время мышиной охоты.

Группу риска составляют следующие представители кошачьих:

животные, содержащиеся в питомнике в плохих санитарно-гигиенических условиях. Они заражаются друг от друга;
животные, с нарушенным иммунитетом. Их организм не может противостоять инфекции, и они болеют очень тяжело;
маленькие котята и пожилые животные. Им заболевание передается чаще, чем молодым и сильным кошкам.

Течение болезни

Течение туберкулеза характеризуется двумя стадиями — первичной и вторичной. Кошка заражается, в большинстве случаев, через легкие, в более редких случаях — через ротовую полость, нарушенные кожные покровы и даже через слизистую глаз. Иммунная система, активизируясь, вырабатывает антитела к возбудителю.

В месте внедрения инфекции образуется первичный очаг воспаления. Это, в первую очередь, органы дыхания, миндалины, глотка. На втором месте — кожа, кишечник, лимфатические узлы. В последующем инфекция разносится кровью по организму, вовлекая в процесс остальные органы и системы. Там тоже могут формироваться очаги туберкулеза. При сильном иммунитете они со временем капсулируются (заживают), и заболевание переходит в закрытую форму. Кошка становится носителем инфекции. В неблагоприятных условиях (особенно в холодный период времени), при резком снижении иммунитета в очагах может произойти активизация процесса. Заболевание примет генерализованную форму и перейдет в стадию вторичного туберкулеза.

Профилактика недуга

Профилактика туберкулеза заключается в одном: минимизировать возможный контакт с инфицированными животными. Для этого не стоит выпускать домашних питомцев гулять одних. Их рацион не должен включать сырое мясо или молоко от «непроверенных» коров. Такую пищу надо обязательно термически обрабатывать. Поедание пойманных мышей тоже создает определенный риск инфицирования.

Контроль состояния иммунной системы своего питомца и соблюдение санитарно-гигиенических условий его содержания, позволит внимательному хозяину уберечь его от такого страшного заболевания, как туберкулез.

Клинические признаки

У кошек туберкулез обычно проявляется в виде поражений кожи на участках, которые легче всего подвержены укусам грызуна, – на лапах, морде. Поражения могут выглядеть как инфицированные раны или иногда как большие наросты на коже. Реже может наблюдаться кашель, а также рвота, диарея, потеря веса, вялость. Не у всех кошек-носителей проявляются симптомы туберкулеза.

Вследствие неспецифичности клинических признаков заболевания у кошек, часто они проходят незамеченными. Владельцы приносят животных в ветеринарную клинику, думая, что рана – это следствие травы, а кашель – гриппа или «простуды».

Профилактика

К сожалению, полностью защититься от туберкулезной инфекции нельзя, но можно предотвратить развитие болезни или постараться выявить ее на ранней стадии. Наши легкие не имеют нервных окончаний, поэтому «почувствовать» туберкулез невозможно. Зато плановая ежегодная диспансеризация и флюорография способны обнаружить болезнь до начала осложнений.

В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ, ее делают из искусственно выращенной ослабленной туберкулезной палочки. Привитые дети либо получают иммунитет, либо не имеют возможности заболеть тяжелой формой туберкулеза.

«Для стран со средним и высоким уровнем заболеваемости широкомасштабное применение вакцинации новорожденным действительно оправдано. Убедительно доказано в эпидемиологических исследованиях, что заболеваемость туберкулезом детей снижается и, самое главное, прививка предохраняет от развития очень злокачественных, прогрессирующих форм туберкулеза, которые сопряжены с высоким риском летального исхода. Если ребенок вдруг заболевает, этот туберкулез курабельный, он поддается лечению, и ничего плохого в дальнейшем не случится».

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

В первую очередь туберкулез у детей проявляется такими клиническими признаками, как:

Клинические проявления по возрастам детей

Возраст	Симптомы
Младенчество (до года)	Малая подвижность, апатия, слабость, приступы удушья или кашля, западение части грудной клетки, потеря веса (в т. ч. мышечной массы), утрата аппетита, прекращение плача, бессонница. Раннее выявление и диагностика крайне важны, потому что в этом возрасте такая патология наиболее опасна.
5-8 лет	Снижение активности, слабость, отсутствие сна и аппетита, уменьшение массы тела, кашель, впадение участка грудной клетки.
8-15 лет	Быстрое появление болезненности в легких на фоне апатии и слабости, активные позывы к кашлю, одышка даже в состоянии покоя, истончение или изменение цвета кожи, появление трещин, ран, кровохарканье, изменение лимфоузлов в размерах и по структуре, интоксикация легких (на последней стадии).

Проявления хронической формы:

нарушения сна;
увеличение печени;
отставание от сверстников в физиологическом развитии;
сухость и бледность кожи;
легкая эйфория.

Особенности болезни и причины заражения

У микобактерии туберкулеза есть несколько форм. Для кошек актуальным возбудителем является так называемая «бычья» разновидность инфекции. Она чаще всего поражает крупнорогатый скот и домашних животных (собак и кошек). Бактерия передается как через сырое коровье молоко и мясо, так и через контактный путь передачи.

Более редкой разновидностью может служить микобактерия вида Microti и Avium, в этом случае животное заражается от съеденных грызунов или птиц. В наших широтах данное явление достаточно редкое среди домашних питомцев, однако само заболевание протекает крайне тяжело и часто приводит к гибели кошки.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

Хронический трахеит

Симптомы хронического и острого трахеита и сам процесс протекания заболевания практически идентичны. Главное отличие хронического трахеита от острого — в длительном течении болезни. Симптомы трахеита то затихают, то разгораются вновь во время очередного натиска ОРВИ. При обострении хронической формы заболевания кашель более сильный, а боль в области груди доставляет больший дискомфорт.

Как правило, хроническая форма развивается на фоне недолеченного острого трахеита в результате проблем с иммунной системой или воздействия неблагоприятных факторов. Но в редких случаях хронический трахеит возникает локально, развиваясь одновременно с бронхитом у людей, подверженных курению, алкоголю, при болезнях печени, почек и сердца.

В качестве возбудителя по-прежнему выступает вирусная, бактериальная, грибковая инфекция или, в редких случаях, аллергическая реакция.

У отдельных групп людей хроническая форма трахеита развивается с большей вероятностью. Этому способствуют2:

Курение и употребление алкоголя, особенно во время инфекционного трахеита
Сниженный иммунитет или иммунодефицит, наследственный и приобретенный
Экология и вредное место работы (постоянное вдыхание газов, пыли и прочего)
Болезни печени, сердца и почек
Другие хронические заболевания дыхательной системы — синусит, гайморит, ринит или ларингит

Общие для всех форм туберкулёза признаки

Общая интоксикация больного организма, похожая на развитие ОРВИ или другого простудного заболевания. Стоит обратиться в медицинское усреждение, если простудное заболевание длится несколько недель, и его проявления только прогрессируют.
Ближе к вечеру температура тела поднимается до 37-38 градусов, не выше, но стабильно и каждый вечер. Главное отличие в этом пункте от нетуберкулёзных симптомов — это продолжительность сравнительно небольшого повышения температуры. В то время как при гриппе и ОРВИ температура подскакивает выше, но и гораздо быстрее возвращается в норму.
Потеря аппетита, тошнота и снижение массы тела.
Тахикардия, учащённый пульс (и сердцебиение), так как туберкулезные токсины поражают сердечную мышцу и способствуют развитию кардиомиодистрофии.
Симтоматика, характерная для бронхита: «сухое» покашливание трансформируется во влажный кашель с мокротой, особенно сильный ночью и по утрам. Если кашель не прекращается дольше трёх недель, обязательно обратитесь к пульмонологу.
Больно дышать, так как кашель затрагивает плевры, крупные бронхи и вызывает специфические боли в груди.
Одышка.
Обильное потоотделение по ночам.
Кровохарканье — один из наиболее характерных признаков туберкулеза лёгких. Как правило, кровь отхаркивается после затяжного приступа кашля, и, вместе с отделением мокрот, больной обнаруживает сгустки крови. Самое опасное проявление туберкулёза лёгких — «кровь горлом». Это кровотечение лёгких, и оно требует неотложной медицинской помощи. Характер кровохаркания при туберкулёзе отличается от аналогичного симптома при сердечной недостаточности или ракообразованиях в лёгких.

Что такое туберкулёз

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем — чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности — Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией — около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое — туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Пути заражения туберкулезом

Как бактерия проникает в организм?

Воздушно-капельный путь – наиболее частый при заражении. Чаще всего микобактерии попадают в организм при вдохе.
Существует еще один способ попадания туберкулезной палочки в человеческий организм: пищевой. Молоко и мясо больных коров может стать источником бактерий.
Внутриутробный путь – встречается очень редко, только при инфицировании микобактериями плаценты во время вынашивания или родов.
Контактный – достаточно редкий путь, но имеются случаи заражения доярок и мясников от больных животных, также при контактном пути восприимчива к передаче микобактерий конъюнктива глаза.

Каков риск заражения при контакте?

Близкий контакт с больным туберкулезом не всегда приводит к заражению. Если у больного диагностирована закрытая форма заболевания, то он не выделяет в воздух бактерии, а значит, не заразен.

Палочка Коха хорошо защищена от внешних воздействий, так как при попадании в организм, образует вокруг себя плотную и прочную капсулу. Именно она позволяет микобактериям длительное время жить в организме человека, а иммунная система не может их уничтожить. Пока капсула закрыта, бактерии не опасны для окружающих.

Как только микобактерии теряют свою защиту, образуя в легких открытые раны, человек становится активным распространителем туберкулеза. Случайное соседство с таким носителем в автобусе или вагоне метро не настолько опасно, как ежедневное общение на работе или в семье.

Риск заражения возрастает от длительности и близости взаимодействия с больным:

заражение минимально при встрече на улице или поездке в транспорте;
угроза заразиться намного больше, если туберкулез в открытой форме выявлен у коллеги по работе или соседа по подъезду. В этом случае возможен ежедневный контакт с разносчиком инфекции, микобактериями обсеменяется лестничная клетка или лифт;
дружеское общение с больным, частые встречи еще более увеличивают возможность заразиться туберкулезом;
наибольший риск заразиться у людей, проживающих на одной жилплощади с больным, имеющих близкие отношения. Ежедневный контакт с заболевшим, совместные трапезы, поцелуи, половая жизнь – все это провоцирует проникновение палочки Коха в кровь и лимфатическую систему здорового человека.

Диагностика

В своевременной диагностике у детей имеются некоторые трудности, так как есть множество клинических «масок» болезни, поэтому при подозрении ребенок направляется к детскому фтизиатру. Для массового обнаружения туберкулеза у детей используют пробу Манту, а позже с 16 лет ежегодно выполняется флюорография с профилактической целью. Для пациентов с подозрением на ранний туберкулез проводится специфический метод – Диаскин-тест, проба Коха или Пирке.

К стандартным методам обследования относят:

общий анализ крови – незначительная анемия, повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
общий анализ мочи – незначительное повышение кетоновых тел и белка из-за выраженной интоксикации, лейкоцитоз.

В противотуберкулезном диспансере осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр родителей, выявление возможных путей заражения и источников инфекции, оценивается динамика туберкулиновых проб, а также проводятся специфические лабораторные и инструментальные методы исследования.

Бронхоскопия является специфическим методом исследования, так как способна оценить деформацию тканей трахеи и бронхов, выявить признаки туберкулезного бронхита и увеличенные лимфатические узлы, а также получить смывы.
Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки визуализирует туберкулезные изменения в легочной ткани, а также наличие увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
Микроскопическое и биологическое исследование мокроты, промывных бронхиальных вод, плевральной жидкости, испражнений, спинномозговой жидкости позволяет выявить с помощью бактериологического метода наличие микобактерии туберкулеза, клеточный состав материала.

Лечение туберкулеза

Любой вид бациллы этого заболевания может быть опасен для человека. Причем переходить микобактерия может как от кошки к владельцу, так и наоборот. Особенно это касается при выявлении у питомца Mycobacterium bovis. В этом случае лечить кошку у которой туберкулез, не рекомендуется. Врач посоветует усыпить животное. Такое решение связано не только с риском заражения хозяина животного, но и с низкими шансами на выздоровление у кота.

Если все-таки решено лечить питомца, то нужно быть готовым к следующим нюансам:

Доктора очень не рекомендуют лечить больное животное.
Ветеринар обязан сообщить о случае выявлении туберкулеза в соответствующие органы.
Хозяин зараженной кошки должен будет встать на учет у фтизиатра, а затем периодически проходить диагностические обследования на туберкулез.

Лечение должно осуществляться под строгим контролем ветеринара, нужно избегать самолечения, народных методов избавления от инфекции.

shutterstock

Основные препараты для лечения туберкулеза у котов:

Рифампицин;
Макролиды;
Клофазимин;
Изониазид;

Возможно применение как одной группы препаратов, так и несколько сразу по определенной схеме. При этом успех лечения гарантироваться не может.

Диагностика туберкулеза

Определить, что животные болеют туберкулезом, в домашних условиях нельзя. Клинические признаки не являются достоверным подтверждением заболевания, поэтому необходимо использовать современные методы диагностики:

Рентгенография (на легких возможно обнаружение очагов инфекции, выглядит это как затемнение на снимке. При необходимости проверяют кости и брюшные органы).
Туберкулиновая проба (введение в организм туберкулина. При появлении аллергической реакции предполагают наличие инфекции).
Мазок по Циль – Нильсону (специалист проводит окрашивание полученного мазка специальными химическими веществами. При их попадании на микобактерию, происходит окрашивание бациллы. Такой метод требует тщательной подготовки специалиста и зависит от того, насколько грамотно взяли мазок).
Посев на микобактерии (биологическую жидкость сеют на специальную среду с ее последующим выращиванием в термостате. Недостаток метода — длительность посева культуры, которая может достигать несколько месяцев. Отмечается, что даже при положительном результате мазка по Циль – Нильсону, посев может не дать роста культуры).
ПЦР (метод заключается в выявлении ДНК возбудителя болезни. Его главным недостатком в отношении туберкулеза является то, что не все виды бацилл могут выявляться).

После того, как выявится возбудитель инфекции, определяется риск заражения хозяина питомца и выявляются источники инфекции. После этого возможен подбор оптимального лечения.

Причины

Палочка Коха – это туберкулезная микобактерия, которая обладает устойчивостью к внешним факторам. Ее жизнеспособность сохраняется при воздействии кислот и щелочей, заморозке, высушивании, действии многих антибактериальных препаратов. Палочка туберкулеза имеет уникальную способность преобразовываться в L-форму, которая приспосабливается к любым условиям. Для человека опасны два вида туберкулезной палочки: бычий и человеческий тип.

Палочка Коха попадает в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем, но возможны плацентарный, интранатальный, пищевой и контактный пути заражения.

Вначале происходит образование первичного очага на том месте, где произошло внедрение возбудителя в организме. При благоприятных условиях микобактерия начинает активно размножаться, образуя туберкулезные бугорки в тканях. В дальнейшем очаги поражения способны кальцинироваться, трансформироваться в фиброзную ткань или рассасываться. При повторном контакте с возбудителем туберкулеза нередко возникает обострение болезни с дальнейшим прогрессированием и диссеминацией в другие органы.

К группе риска относятся:

дети в возрасте до 2–3 лет;
дети с ослабленным иммунитетом;
имеющие неполноценное питание;
дети, которые не получили в период новорожденности вакцину БЦЖ;
лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет и другие хронические болезни с частыми обострениями;
ВИЧ-инфицированные;
дети, проживающие в асоциальных семьях, где они могут контактировать с людьми, больными туберкулезом легких;
эпидемические вспышки в дошкольных учреждениях, интернатах и школах;
те, кто заразился в больницах и поликлиниках.

Профилактика туберкулеза

Обычно пациенту с туберкулезом не нужно изолироваться на время лечения, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на семью и друзей. Больному следует:

держаться подальше от работы, школы, пока он не перестанет быть заразным для окружающих;
всегда прикрывать рот при кашле, чихании или смехе;
аккуратно утилизировать использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете;
по возможности открывать окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в тех местах, где он проводит время; не спать в одной комнате с другими людьми.

ТУБЕРКУЛЕЗ: КАК НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ

У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.

При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.

Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.