Гипертиреоз кошек: причины, симптомы, лечение

Желудочно-кишечная дисфункция

Наиболее распространенные клинические признаки гипертиреоза относятся в желудочно-кишечном тракте это полифагия и потеря веса. Другие признаки желудочно-кишечной дисфункции включают анорексию, рвоту, диарею, увеличение объема кала, увеличение частоты дефекация и неприятный запах. Рвота встречается относительно часто, встречается примерно у 50% кошек с гипертиреозом. Анорексия и водянистая диарея встречается реже, но ее наличие обычно наблюдается у кошек с тяжелым гипертиреозом или у тех, у кого имеются первичные кишечные проблемы. Причины поноса и увеличения частоты дефекации при гипертиреозе относится к гиперчувствительности желудочно-кишечного тракта, приводящей к быстрому опорожнению желудка и сокращению времени прохождения через кишечник (Papasouliotis et al, 1993; Schlesinger et al, 1993). Быстрое заглатывание пищи или переедание приводит к растяжению желудка.

Непосредственное действие гормона щитовидной железы на триггерную зону хеморецептора является потенциальной причиной рвоты. Стеаторея также диагностируется у кошек с тяжелым гипертиреозом. Так же стеаторея может быть связана с нарушением всасывания жира и другими сопутствующими заболеваниями, таким как экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

Как определить гипертиреоз у кошки?

При обращении в ветеринарную клинику с подозрением на гипертиреоз проводится тщательный осмотр питомца и беседа с владельцем. Во время осмотра методом пальпации определяется состояние щитовидной железы (увеличение/уменьшение)

Особое внимание уделяется осмотру шерсти на ее качество

Вторичный осмотр предполагает назначение общего анализа и биохимического анализа крови. Повышенное содержание печеночных ферментов, фосфатов и мочевины свидетельствует о развитии патологического состояния. Затем проводятся специальные анализы в виде тестов на определение концентрации гормона тироксина, содержащегося в сыворотке крови.

Превышение нормы тироксина напрямую указывает на болезнь. На ранней стадии развития патологического состояния щитовидки уровень гормона тироксина может оставаться в пределах нормы. Для надежности при запущенном гипертиреоидизме проводится дополнительный анализ-тест через две недели.

При гипертиреозе домашнего питомца назначается рентгенография. Диагностическое исследование позволяет определить состояние сердца. На ранней стадии заболевания, как правило, сердце увеличено. При запущенной патологии врач-ветеринар может обнаружить сердечную или почечную недостаточность.

Своевременная диагностика гипертиреоза у кошек позволит определить состояние щитовидной железы и при прохождении курса лечения предотвратить активное развитие болезни.

Симптомы гипертиреоза

У одних питомцев нарушение функций щитовидной железы проявляется всего лишь несколькими признаками. У других – возникает многогранная симптоматическая картина. Гипертиреоз в большинстве случаев развивается постепенно. Болезнь зачастую сопровождается симптомами, похожими на признаки естественного старения организма.

К ним относятся: тусклость шерсти, снижение веса. Поэтому многие владельцы домашних животных не спешат обращаться к ветеринару. Поскольку болезнь чаще всего развивается у питомцев старше 8 лет, хозяевам возрастных кошек нужно быть особенно бдительными.

Заподозрить наличие проблем с щитовидной железой можно по следующим симптомам:

жажде;
резкому истощению;
чрезмерному аппетиту;
учащённому мочеиспусканию;
поносу;
возникновению одышки;
раздражённости;
вялости.

У половины домашних животных может быть поражение кожных покровов. Оно проявляется следующими симптомами:

сильным выпадением шерсти;
жирной себореей;
спутыванием шерсти;
более интенсивным процессом роста когтей;
появлением залысин на боках, которые возникают из-за усиленного вылизывания.

Популярное Из-за чего у кота шатаются зубы?

Иногда у кошек с гипертиреозом наблюдается повышенный аппетит. Это обусловлено ускорением метаболизма. Животному начинает требоваться значительно больше энергии. Жажда, возникающая при гипертиреозе, обусловлена тем, что для поддержания организмом нормальной жизнедеятельности тратится много воды.

Одним из симптомов заболевания является авитаминоз. Он возникает из-за то, что на фоне быстрого метаболизма витамины и питательные вещества не впитываются из пищи должным образом.

Животное, страдающее гипертиреозом, может стать нервным, возбуждённым и гиперактивным. В отдельных случаях наблюдается агрессия по отношению к человеку.

Для гипертиреоза характерно и частое сердцебиение. Оно возникает, потому что сердце начинает активнее прогонять кровь.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) диагностируется в первую очередь на основании лабораторных анализов: определение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом с целью регуляции деятельности щитовидной железы по принципу «обратной связи». О тиреотоксикозе говорит снижение уровня ТТГ и повышение Т3 и Т4.

Дальнейшая диагностика проводится с целью определения степени патологических изменений и их конкретных причин:

ультразвуковое исследование, компьютерная томография щитовидной железы – выявляют узловые образования;
радиоизотопная сцинтиграфия, — оценивают функциональную активность щитовидной железы;
при необходимости выполняется биопсия тканей железы (например, для исключения злокачественных новообразований);
МРТ головного мозга проводится для исключения патологии со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, что изредка может быть причиной тиреотоксикоза;
Антитела к рецепторам ТТГ – позволяют подтвердить диагноз диффузного токсического зоба.

Лечение гипертиреоза

Чтобы восстановить нормальную функцию гормонов щитовидной железы у людей с гипертиреозом, необходимо обеспечить им душевное спокойствие, устранить все источники конфликтов и эмоций, создать благоприятные условия окружающей среды.

Медикаментозное лечение включает фармакологические препараты, блокирующие или подавляющие чрезмерное производство гормонов, обусловливающих набор клинических симптомов. Тип медикаментозного лечения гипертиреоза, доза препарата и продолжительность применения определяются и меняются эндокринологом каждый раз после обследования и получения новых результатов анализов.

В некоторых случаях используется изотопное или хирургическое лечение.

Лечение гипертиреоза зависит от:

причины;
возраста больного;
степени тяжести;
наличия других заболеваний.

Врач подбирает и назначает:

Препараты: бета-блокаторы и тиреостатики, уменьшающие секрецию гормонов. В эту группу препаратов включены тиамазол и пропилтиоурацил. Эти препараты отвечают за ингибирование выработки гормонов щитовидной железы, и их действие проявляется примерно через 2-4 недели использования. Тиростаты облегчают симптомы: дрожание рук или учащенное сердцебиение. Доза препарата определяется врачом индивидуально. Использование тиреостатиков может привести к побочным эффектам в виде: боли в суставах или зуда кожи. В этих случаях следует изменить дозировку или (в некоторых случаях) прекратить прием. Опасное осложнение — агранулоцитоз — уменьшение количества нейтрофилов (тип лейкоцитов) в сыворотке крови из-за обратимого токсического повреждения костного мозга, которое исчезает только после отмены препарата, но требует тщательного медицинского наблюдения. Во время этого осложнения организм теряет устойчивость к инфекции

Внимание! Если у вас повышенная температура, боль в горле или общая слабость, немедленно обратитесь в клинику, чтобы проверить морфологию мазка.

Введение радиоактивного йода. Пероральное лечение радиоактивным йодом вызывает медленное и необратимое разрушение клеток щитовидной железы, которые захватывают сывороточный йод

Для получения результата требуется несколько месяцев лечения. Радиоактивный йод нельзя давать беременным или кормящим грудью женщинам. В течение как минимум полугода после окончания лечения нельзя планировать беременность.

Оперативное лечение. В некоторых случаях нужна операция тиреоидэктомия (струмэктомия, тиреоидэктомия). Показания к операции: рак щитовидной железы, большой зоб, угнетающий щитовидную железу. У этой операции возможны некоторые осложнения: паралич голосовых связок (одной или обе), необратимый гипопаратиреоз.

Диагностика

Клинический осмотр и лабораторные исследования обязательны. Информативен тест на содержание в крови Тирозина. В начальной стадии гипертиреоза, когда присутствуют клинические симптомы, концентрация гормонов может находиться в границах норм. Поэтому спустя 2 недели анализ дублируют. Биохимические исследования выявляют повышение активности в крови печеночных энзимов, содержания фосфора и азотистых шлаков — креатинина и мочевины. В процессе дифференциальной диагностики требуется исключить сахарный диабет у кошки. Однако нельзя исключить наличие у кошки обоих недугов.

Диагностика гипертиреоза

Ультразвуковое исследование:

Позволяет оценить размеры зоба, оценить наличие и характер узловых изменений (повышенная бдительность при гипоэхогенных опухолях без четких границ с окружающей тканью),
Оценка эхогенности паренхимы щитовидной железы (снижена при болезни Грейвса-Базедова. Нормализация эхогенности при ультразвуковом исследовании коррелирует с эффективностью лечения).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Проверка уровня ТТГ, FT4:—

Позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы. В настоящее время уровень ТТГ определяется сверхчувствительным методом, что явно увеличивает полезность этого определения. Регулярно измеряется уровень FT4

Некоторым пациентам рекомендуется тест FT3, потому что важно помнить о возможности токсичности Т3

Тест TRH-TSH:

Имеет особое значение для диагностики гипертиреоза на ранних стадиях и его неполных форм. Он заключается в определении концентрации ТТГ в базовых условиях за 30 минут. после внутривенного введения 200 мкг ТРГ. У здоровых людей концентрация ТТГ увеличивается на 2-25 мЕд / л. У людей с гипертиреозом (вызывающим блокаду гипоталамо-гипофизарной системы) исходное значение ТТГ ниже нормы, и его повышение не наблюдается или оно незначительное после введения ТРГ.

Биопсия тонкой иглой:

Конкретными показаниями к выполнению являются:

единичный узелок щитовидной железы;
выраженная болезненность в железе;
узелок в многоузловом зобе другой консистенции при пальпации, чем другие (обратите внимание на твердые узелки);
место с измененной акустической плотностью при ультразвуковом исследовании;
участки на сцинтиграфии, которые отличаются накоплением радиоизотопа от оставшейся плоти.

Определение уровня антимикросомальных антител (антипероксидазы). Полезно при таких заболеваниях, как болезнь Хашимото или подострый тиреоидит. Норма ниже 100 МЕ / мл.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ:

позволяет автономно дифференцировать иммунный процесс;
позволяет прогнозировать течение лечения гипертиреоза при болезни Грейвса-Базедова;
позволяет прогнозировать состояние новорожденного, мать которого страдает болезнью Грейвса.

Нормальные значения — ниже 9 Ед / л. Слегка положительные значения 9-14 Ед / л. Положительные значения выше 14 Ед / л.

Сцинтиграфия: определяет расположение и размер ткани, улавливающей изотопы. Особенно полезна для оценки функционального статуса узловых изменений щитовидной железы.

Сцинтиграфия

Представляя методы диагностики, стоит вспомнить показания к сцинтиграфии щитовидной железы, так как это часто используемый тест.

Показания особенно оправданы в следующих случаях:

единичный узелок — особенно высокая диагностическая ценность при наличии горячего узла;
паренхима щитовидной железы, оставшаяся после струмэктомии;
подготовка к лечению 131 I.

Показания малообоснованы:

многоузловой зоб — дифференциация холодных и горячих узлов;
наличие шишки в области шеи;
состояние после стрептэктомии из-за рака;
загрудинный зоб;
поиск горячих узелков, которые не пальпируются при увеличенном гипертиреозе.

Показания малообоснованы:

есть тиреоидит;
поиск холодных узелков, которые не пальпируются.

Нет указаний:

в качестве обзорного исследования,
паренхиматозный зоб с эутиреозом.

Противопоказания к сцинтиграфии:беременность и кормление грудью.

Радиоактивный йод для лечения гипертиреоза

В принципе, радиойод дается как инъекция в шелухе кошачьей шеи. Йод поглощается тканевой опухолью щитовидной железы, но обычно не является нормальной тканью щитовидной железы. Опухоль убивается с течением времени, и кошка полностью излечивается. Кошки могут реагировать на радиойод в течение очень короткого времени, например, на пару недель, или это может занять несколько месяцев. Очень небольшая доля кошек требует второй дозы, обычно получаемой через шесть месяцев после первой, если кошка все еще является гипертиреозом.

Как делается лечение радиоактивным йодом?

Лечение должно проводиться в специализированных центрах просто из-за характера используемого вещества. Кошка будет радиоактивной в течение нескольких недель после лечения, и это может быть вредно для всех, кто вступает в контакт с ней. На данный момент в Великобритании существует около десяти центров, предоставляющих такое лечение, и кошек нужно направить своим ветеринаром. Предполагая, что кошка подходит, то есть не имеет проблем со здоровьем, из-за чего обработка радиоактивного йода будет плохой идеей, кошка будет допущена к инъекции, а затем оставлена одна в маленькой ручке. Им, конечно, дают пищу и воду, и их обычно можно немного погладить, если лицо, обращающееся с ними, имеет соответствующую защиту от радиоактивности. Поскольку кошка выделяет радиоактивный йод в моче и фекалиях, через несколько дней он станет менее радиоактивным и может быть перемещен в более крупное перо. Различные центры различаются, но кошка сможет вернуться домой после чего-нибудь от пяти дней до двух недель. Тем не менее, он будет по-прежнему оставаться радиоактивным в некоторой степени в течение примерно шести недель после даты инъекции, поэтому его нужно будет ограничивать в безопасном месте в доме, его нельзя обнимать или спать с его владельцем, а его моча и фекалии потребуется быть очень осторожным. Но в конце шести недель кошка может нормально нормально жить и будет полностью излечена.

Преимущества использования радиоактивного йода

Лечение радиоактивным йодом является наиболее успешным методом лечения гипертиреоза, который работает практически во всех случаях. Он не имеет побочных эффектов и является полным лекарством, а не просто контролирует болезнь, как медикаменты или специальные диеты. Он нежный и неинвазивный для кошки, так как он не требует анестезии, поскольку операция может быть выполнена, хотя седацию можно использовать, прежде чем давать кошке ее инъекцию. Гипертиреоз никогда не возвращается, хотя иногда кошки могут получить еще одну опухоль щитовидной железы несколько лет спустя, но это не связано с первым. По этим причинам многие считают, что это лучшая альтернатива для гипертироидной кошки.

Недостатки лечения радиоактивным йодом

Для многих людей основным недостатком является стоимость. Лечение радиоактивным йодом довольно дорогое, хотя затраты в разных центрах немного меняются. Однако требуется только один платеж, а по сравнению с расходами на лекарства в течение нескольких лет и регулярными проверками нет большого различия, и радиоактивный йод может даже быть более дешевой альтернативой. Если вы застрахованы, страхование обычно покрывает это лечение. И хотя это стоит больше, чем хирургия, хирургия не гарантирует работу во всех случаях.

Иногда кошки становятся гипотиреозом, то есть уровни гормонов щитовидной железы ниже нормального диапазона. Обычно это временное. Даже в редких случаях, когда он является постоянным, добавка щитовидной железы не имеет побочных эффектов препаратов гипертиреоза.

Другим недостатком некоторых людей является то, что кошка должна находиться вдали от дома в течение определенного периода времени. Некоторые владельцы беспокоятся, что их кошка не справится с этим, особенно если она никогда не была отделена от ее владельца раньше. Они также обеспокоены правилами приведения своего радиоактивного кота домой – держать кошку в покое, а не обнимать ее и т. Д. Но кошки удивительно устойчивы, и большинство из них очень хорошо справляются с ситуацией.

Прогноз / Ожидаемая продолжительность жизни

Результаты большинства методов лечения гипертиреоза у кошек превосходны. Даже если ваша кошка постарше, гипертиреоз все равно можно вылечить, и ваша кошка может вести здоровый образ жизни.

Например, кошки, которые получают терапию радиоактивным йодом, обычно приходят в норму в течение нескольких недель, в то время как кошки, получавшие лекарства или соблюдающие специальную диету, чувствуют себя хорошо, если лекарство или диета вводятся постоянно и они проходят регулярные осмотры.

Если вы подозреваете, что у вашей кошки гипертиреоз, есть отличный шанс, что ваш ветеринар сможет найти правильную терапию и вернуть кошке хорошее самочувствие быстрее, чем вы думаете.

Гипертиреоз: терапия

Подбор подходящей терапии зависит от тяжести заболевания, возраста и общего состояния больного. Гипертиреоз – это серьезное заболевание. Его лечением должен заниматься только врач-эндокринолог.

Медикаменты

Лекарства, используемые для лечения гиперактивности щитовидной железы так называемые антитиреоидные препараты, имеют различные механизмы действия. Одни ингибируют поглощение йода клетками щитовидной железы и включение йода при образовании гормонов, другие снижают образование тиреоидных гормонов или снижают выброс гормонов в кровь.

Решение о выборе группы препаратов в каждом отдельном случае должен принимать специалист-эндокринолог. Все препараты оказывают только симптоматическое действие, т.е. причина гиперфункции не устраняется. Лихорадка, покраснение кожи, боль в суставах, тошнота, желудочно-кишечные проблемы и потеря вкуса возникают как побочные эффекты примерно в 15-20% случаев лечения. В редких случаях – около 1% – препараты повреждают печень или влияют на образование лейкоцитов.

Более высокие дозы йодида ингибируют поглощение йода и включение йода в гормоны щитовидной железы. Но его можно давать только при подготовке к операции или в сочетании с лекарствами из других групп. В случае тиреотоксических кризов или если другие меры неэффективны, сегодня все еще иногда назначается литий, но дозировка этого препарата должна тщательно проверяться путем измерения уровня в крови.

Лечение перхлоратом уменьшает или предотвращает всасывание йода. Это снижает выработку гормонов в щитовидной железе. Терапия сложна, потому что легко может произойти передозировка. Таким образом, эта группа активных ингредиентов используется только в отдельных случаях.

Производные тиомочевины или тионамиды – карбимазол и тиамазол ингибируют образование гормона щитовидной железы. Эти активные ингредиенты теперь используются в качестве стандарта в случае гипертиреоза и представляют собой лекарственную терапию первого выбора.

Дополнительное введение бета-блокаторов особенно эффективно в случае болезни Грейвса, в частности, для нормализации сердечной деятельности и для предотвращения постоянной перегрузки сердца.

Через несколько недель можно обнаружить снижение гормонов щитовидной железы, и симптомы исчезнут. Однако пациенты с аутоиммунным гипертиреозом или болезнью Грейвса должны быть готовы как минимум к одному году лечения. Тогда примерно в 50% случаев есть шанс, что симптомы болезни будут устранены навсегда, наступит ремиссия. При повторном появлении симптомов – рецидиве после короткого периода предварительного лечения следует провести радикальное лечение: хирургическое вмешательство, радиойодтерапию.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия противопоказана беременным и кормящим больным женщинам.

Врач вводит радиоактивный йод-131 в вену. Йод накапливается в ткани щитовидной железы и разрушает ее своим радиоактивным излучением. Однако у многих пациентов эта терапия вызывает пониженную активность щитовидной железы. Это необходимо компенсировать приемом гормонов щитовидной железы – левотироксина. Однако эта терапия проста и может хорошо контролироваться с помощью соответствующих определений гормонов – уровень ТТГ.

Согласно современному состоянию науки, предполагается, что радиойодтерапия при осторожном применении не повреждает другие органы тела. Даже после более чем 50 лет использования этого принципа терапии не известно о случаях возникновения рака после нее

Операция

В случае тяжелого течения заболевания или если другие методы лечения оказались недостаточными, необходима операция. В зависимости от клинической картины щитовидная железа удаляется частично или полностью. Частичное удаление оставляет нетронутыми остатки железистой ткани и паращитовидной железы. Операции на щитовидной железе проводятся под общим наркозом.

Перед операцией функцию щитовидной железы нормализуют медикаментозно для профилактики тиреотоксического криза. Если оставшейся остаточной ткани железы уже недостаточно для нормальной выработки гормонов, то необходимо начать их прием в форме таблеток, обычно левотироксин.

Диагностика

Гипертиреоз необходимо отличать:

от синдрома Кушинга (гиперадренокортицизм);
психогенной алопеции;
аллергических заболеваний кожи (атопический, блошиный дерматит, пищевая аллергия).

Клинический и биохимический анализ крови не дают информации о гипертиреозе. Необходимо определить уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Если их уровень в пределах нормы, но при этом прощупывается узелковое утолщение щитовидки, нужно провести исследование снова через 1,5-2 месяца.

Чтобы избежать ложно-положительной или ложно-отрицательной реакции при исследовании функционирования щитовидной железы, проводят тесты стимуляции.

Стимуляция трийодтиронином (Т₃). Кошке дают внутрь 15-25 мкг лиотиронина каждые 8 часов, 7 раз. Уровень общего и свободного тироксина определяют до применения препарата и через 2-4 часа после приема последней дозы. У животных с гипертиреозом уровень этих гормонов не меняется, а у здоровых уменьшается на 50 %.
Тест поглощения гормонов щитовидной железы. Внутривенно вводят тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) в дозе 0,5 МЕ/кг. Уровень гормонов измеряют до инъекции и через 6 часов после нее. При синдроме дисфункции щитовидной железы наблюдают 100% повышение общего тироксина. У животных с гипертиреозом повышение отсутствует или минимальное.
Стимуляция тиреотропин-рилизинг гормоном (ТРГ). Внутривенно медленно вводят бычий ТРГ в дозе 0,1 мг/кг. Через 4 часа определяют уровень гормонов повторно. При дисфункции щитовидки уровень общего тироксина повышается больше, чем на 60 %. У кошек с гипертиреозом повышается, но менее, чем на 50 %. В 9 случаях из 10 для диагностики достаточно определения уровня общего тироксина. У кошек он не должен превышать 60 нмоль/л.

Кроме исследований функции самой щитовидной железы понадобятся другие тесты: гипертиреоз часто осложняется сердечной недостаточностью, нарушением функции почек. Эти заболевания нельзя пускать на самотек.