Синдром кушинга у собак

Расшифровка результата на анализ

1. Средние показатели в границах нормы

При анализе крови на кортизол в норме биоматериал, сданный утром (6–10 ч.), может показывать 167 — 506 нмоль/л, а вечером (17-21 ч.) – 74 — 292 нмоль/л.

В позднее время суток количество гормона уменьшается, а пик формируется при пробуждении. При работе ночью или нарушении сна гормональный баланс может нарушиться, также и при патологии Иценко – Кушинга.

Увеличенное значение или норма гормона утром без дальнейшего понижения показателей к ночи дает возможность рассматривать чрезмерную функцию надпочечников. Часто это связано с избытком АКТГ в гипофизарной железе. Приводят к этому опухолевые формирования в гипофизе и вне его, продуцирующие АКТГ. Также избыток кортизола формируется при опухолях надпочечников и долговременном приеме ГКС (системная красная волчанка, бронх. астма).

2. Условия высоких показателей:

• Патология Кушинга:
  • аденома гипофизарной железы;
  • новообразование в гипоталамусе, влияющее на гипофиз;
  • АКТГ-продуцирующие образования в половых женских и мужских органах, бронхах.
• Синдром Кушинга:
• Избыточный вес.
• Усиленная работа щитовидной железы.

Низкий показатель гормона, повышающийся из-за усиления продукции АКТГ, связан с малым числом АКТГ от гипофиза. Отсутствие изменений числа кортизола при стимуляции АКТГ говорит о повреждении надпочечников — адреналовой недостаточности. Патология надпочечников, при которой продуцируется мало кортизола – болезнь Аддисона.

3. Условия низких цифр:

• Болезнь Аддисона:
• Разрастание оболочки надпочечников с рождения – адреногенитальный синдром.
• Гипофизарная выработка АКТГ снижена.
• Щитовидная железа не справляется с объемом работы.
• Длительный прием КС (дексаметазон) из-за системных патологий соединительной ткани.

В «Здоровье Плюс» соблюдают полную анонимность и выдают по результатам анализов крови на кортизол справки-расшифровки. Для удобства пациентов наши 3 центра в Москве находятся в 5 минутах от метро.

Что такое синдром Кушинга

Синдром Кушинга развивается, когда в организме циркулирует чрезмерное количество гормона кортизола. 

Врачи называют синдромом клиническую картину, когда она сопровождается множеством различных симптомов. В случае синдрома Иценко-Кушинга количество возможных признаков особенно велико. 

В основном это заболевание представляет собой совокупность физических изменений, которые приводят к значительному снижению иммунной активности и эстетичности внешнего вида. Обычно оно развивается незаметно в течение нескольких лет. Лишь изредка пострадавшие замечают в это время начало мышечной атрофии или патологическое накопление жира на туловище.

Синдром Кушинга — редкое заболевание, поражающее от 1 до 3 из 1 миллиона человек в год.  Страдают им в основном дети и подростки, чаще мальчики, и взрослые, особенно женщины около сорока лет. 

В большинстве случаев происхождение расстройства остается невыясненным. На сегодняшний день не выявлено ни одного генетического или экологического фактора.

Диагностика и лечение синдрома кушинга.

Очень важно, чтобы при обнаружении любого из упомянутых симптомов, вы должны пойти к своему ветеринару, чтобы выполнить все тесты, которые он или она считает необходимыми. Они могут исключить или диагностировать синдром кушинга у вашей собаки и предложить вам лучшее решение и лечение…. Ветеринар должен выполнить несколько тестов такие как анализы крови, анализы мочи, биопсия кожи в областях с аномалиями, рентген, ультразвук, специальные тесты для измерения концентрации кортизола в крови и, если подозревается происхождение гипофиза, следует выполнить компьютерную томографию

И МРТ.

Ветеринар должен выполнить несколько тестов такие как анализы крови, анализы мочи, биопсия кожи в областях с аномалиями, рентген, ультразвук, специальные тесты для измерения концентрации кортизола в крови и, если подозревается происхождение гипофиза, следует выполнить компьютерную томографию. И МРТ..

Ветеринар назначит наиболее подходящее лечение, которое будет полностью зависеть от происхождения синдрома кушинга для каждой собаки.. В большинстве случаев лекарства могут лечить состояние, но ваш щенок будет нуждаться в них на всю жизнь. Если у них есть опухоль в надпочечниках, ветеринар может удалить ее хирургическим путем, однако, если опухоль распространяется, операция может быть слишком опасной. Химиотерапия или радиотерапия также рассматривается, когда опухоли не действуют. Если у вашего питомца есть ятрогенный синдром кушинга, ветеринар может попытаться прекратить вводить стероиды постепенно, но исходное состояние, которое они лечили, вероятно, вернется..

Вам нужно будет учитывать множество параметров здоровья вашей собаки и шансы в каждом конкретном случае, чтобы решить, лучше или нет то или иное лечение. Дополнительно, вы у меня будетярегулярно посещайте ветеринара для мониторинга уровень кортизола и при необходимости корректировать лекарства.

Лечение

Заболевание неизлечимо, однако поддержание удовлетворительного уровня жизни возможно. Если не оказывать собаке ветеринарной помощи, она быстро умрет. Терапевтическая стратегия развивается по следующим направлениям:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Применение лекарства продлевает жизнь питомца на 2–3 года. Основное направление – гормональная терапия

Важно понизить концентрацию кортизола до нормального уровня. Для этого используют перечисленные ниже препараты:

• Кетоконазол;
• Веторил;
• Лизодрен.

Кетоконазол – антимикотический препарат, ингибирует синтез кортикостероидов и половых гормонов. В связи с этими качествами лекарство в форме таблеток по 200 мг назначают для лечения синдрома Кушинга в дозе, значительно превышающей противогрибковую. Терапию проводят по приведенной ниже схеме:

1. В первые семь суток лечения препарат в дозе 10 мг/кг дают с интервалом 12 часов. Одна таблетка предназначена для собаки массой 20 кг.
2. Если появляются побочные эффекты, прием препарата приостанавливают, а спустя 1–2 суток возобновляют.
3. По окончании предварительного курса проверяют уровень кортизола в плазме крови.
4. При неудовлетворительном результате разовую порцию повышают до 15 мг/кг.
5. Спустя неделю повторяют тест на кортизол. Если его уровень пришел к норме, ветеринарный врач назначает персональное поддерживающее лечение.

Прием Кетоконазола приводит к росту концентрации Эстрадиола, что сопровождается гинекомастией – гипертрофией молочной железы у самок и самцов. Другие осложнения выражены неярко и устраняются легко. Положительным свойством можно назвать относительную дешевизну лекарства. Недостатком данного средства является низкая эффективность в случае развития глюкостеромы коры надпочечников. Показателем действенности лечения считают нормализацию потребления корма и воды. Следующий этап выздоровления проявляется ростом шерсти на участках облысения.

Это синтетический стерид, не обладающий гормональной активностью. Он останавливает секрецию глюкокортикостероидов. Выпускают капсулами по 10; 30; 60 мг. Лечение проводят по следующей схеме:

1. Препарат принимают однократно по 25 мг/10 кг. То есть одна капсула предназначена собаке весом 4–24 кг.
2. Уменьшение аппетита и жажды происходит на 7–14 сутки приема препарата.
3. Если выздоровление наступает медленно, дозу корректируют.

Контроль состояния собаки проводят ежеквартально. К побочным эффектам относят вялость, рвоту, тошноту. Достаточно редко развивается гипоадренокортицизм – падение концентрации ниже нормального значения. В таком случае необходима гормонотерапия. Во избежание недоразумений владелец собаки должен быть извещен об осложнении перед началом лечения.

 

Клеточный яд. Выпускают в таблетках по 500 мг. Уничтожает корковый слой надпочечников, не затрагивая клубочковый. Разработаны схемы для лечения гипофизарно обусловленного синдрома Кушинга и патологии, вызванной аденомой супрареналисов. Независимо от вида недуга за собакой наблюдают, временно приостанавливая прием препарата, если возникают расстройства пищеварения.

После недельного употребления Лизодрена в крови собаки определяют концентрацию кортизола, креатинина, активность щелочной фосфатазы. Дальнейшие исследования проводят с интервалом две недели, затем – ежемесячно. Препарат обладает высокой эффективностью, обилием побочных воздействий и стоит 70 тыс. руб. за 100 таблеток.

Оперативное лечение

Показано собакам с обнаруженной опухолью в надпочечнике. Проводят удаление аденомы либо обоих супрареналисов. В последнем случае животному нужно будет делать инъекции гормонов пожизненно. Наибольшую опасность при операциях представляет наркоз, ведь большинство страдавших описываемым недугом собак находятся в пожилом возрасте.

Диагностика

Для установления диагноза ветеринар использует несколько методов обследования:

• осмотр;
• анализ крови и мочи;
• функциональные тесты;
• УЗИ, МРТ и рентгенография.

Также визуально можно определить признаки остеопороза, наличие перелома кости.

Второй этап – общий и биохимический анализы крови, мочи животного. Лабораторно устанавливают содержание АКТГ и кортизола, которые указывают на изменения в гипофизе, гипоталамусе и коре надпочечников. Общий анализ крови устанавливает гипокалиемию, содержание эритроцитов, лимфоцитопению, уровень гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению. Биохимическое исследование определяет изменение белковых фракций, повышение щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз.

Третий этап – проведение функциональных тестов, которые позволяют оценить функцию коры надпочечников. Их суть проста: сначала определяют базовое содержание кортизола в крови, а затем вводят малую дозу АКТГ или дексаметазона.  Далее врачи следят за изменением концентрации гормона.      

После подтверждения синдрома Кушинга, врачу необходимо точно установить источник патологии – гипофиз или надпочечники. Для этого производят УЗИ брюшной полости. Оно покажет структуру органов, поможет сравнить левый и правый надпочечники, увидеть новообразования. Рентгенография выявляет минерализацию органов, увеличение печени, поражения костей остеопорозом, которые характерны для синдрома.

МРТ и КТ используют для обнаружения аденомы гипофиза. Но этот аппарат не всегда доступен в ветеринарных клиниках.

Причины

Причиной синдрома Кушинга всегда является высокая концентрация кортизола в организме человека. Это жизненно важный гормон, который выполняет множество задач. Он в основном активирует деградирующие метаболические процессы и тем самым обеспечивает организм большим количеством высокоэнергетических соединений. Таким образом, он снабжает его энергией, необходимой в опасных ситуациях. Поэтому кортизол часто называют гормоном стресса. 

Тем не менее, медицина различает четыре особые формы этого синдрома:

• Экзогенный синдром Кушинга;

• Эндогенный синдром Кушинга;

• АКТГ-зависимый синдром Кушинга;

• Первичный синдром Кушинга.

Экзогенный синдром Кушинга обычно вызывается медикаментозной терапией кортизоном. Это вещество используется для борьбы с многочисленными заболеваниями благодаря своим иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам. Например, он играет ключевую роль в лечении астмы, аутоиммунных и хронических кишечных заболеваний. 

Обычно врач вводит препарат непосредственно в кровоток пациента. Однако в некоторых случаях это приводит к резкой передозировке. Синдром начинает свое деструктивное действие сразу же при превышении так называемого порога Кушинга

По этой причине важно, чтобы терапия кортизоном всегда проводилась под наблюдением врача.

С другой стороны, эндогенный синдром Кушинга возникает без применения кортизона. При этом редком варианте заболевания в надпочечниках вырабатывается слишком много кортизола. У здоровых людей выработка этого гормона контролируется сложными процессами в гипофизе. Это формирует вещество-мессенджер, адренокортикотропный гормон (АКТГ), который посылает сигнал, усиливающий выработку, в кору надпочечников. С другой стороны, образование АКТГ зависит от концентрации кортиколиберина. Чем его больше вырабатывается гипоталамусом, тем больше вырабатывается АКТГ. Кортизол подавляет развитие кортиколиберина и тем самым создает стабильную циркуляцию. При эндогенном синдроме Кушинга этот цикл прерывается в разных точках.

АКТГ-зависимый синдром Кушинга является особой формой эндогенного синдрома Кушинга. Это вызвано небольшой опухолью в гипофизе, которая поддерживает выработку АКТГ. 

При этом первичный синдром Кушинга обычно связан с опухолью непосредственно в коре надпочечников. Кроме того, в некоторых случаях наблюдается также разрастание ткани надпочечников. В результате этот тип синдрома Кушинга может развиваться и без злокачественного рака.

Как врачи находят причину синдрома Кушинга?

Если врач-эндокринолог диагностирует синдром Кушинга, то назначаются дополнительные исследования и анализы. Они помогают определить источник проблемы – гипофиз, эктопия или надпочечники

Знание источника важно при выборе наилучшего типа лечения

Анализы крови

Первый шаг – измерение уровня АКТГ в крови. Если уровни АКТГ низкие, то вероятная причина – опухоль надпочечников. Людям с опухолями надпочечников дополнительные анализы крови не нужны.

Если уровень АКТГ нормальный или высокий, то вероятная причина – опухоль гипофиза или эктопическая опухоль.

Другие анализы крови помогают отличить опухоли гипофиза от эктопических опухолей. Эндокринолог обычно назначает следующие анализы:

1. Тест стимуляции кортиколиберином. Для этого анализа пациенту сделают укол CRH. Если у него опухоль гипофиза, КРГ повысит уровень АКТГ и кортизола в крови. Это редко случается у людей с эктопическими опухолями.
2. Супрессивный тест с высокими дозами дексаметазона – HDDST. Этот тест аналогичен LDDST, за исключением того, что в нем используются более высокие дозы дексаметазона. Если уровень кортизола в крови падает после приема высокой дозы дексаметазона, у пациента, вероятно, опухоль гипофиза. Если уровень кортизола не снижается, то возможна опухоль в другой части тела.

Другие исследования

Другие исследования ищут опухоли и помогают отличить опухоли гипофиза от эктопических опухолей.

Процедуры визуализации — УЗИ, КТ, МРТ при синдроме Кушинга

Если лабораторные тесты выявили опухоль как причину повышенного уровня кортизола, ее исследуют более тщательно с использованием соответствующих методов визуализации:

• Опухоль в коре надпочечников диагностируют с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости;
• При наличии опухоли в гипофизе исследование проводят с помощью магнитно-резонансной томографии;
• Если в гипофизе нет опухоли, врач ищет ее в другом органе, с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Визуализирующие тесты показывают размер и форму гипофиза и надпочечников и ищут опухоли, помогают определить их местонахождение. 

Анализ крови из каменистого синуса

Опухоли гипофиза обычно небольшие и могут не обнаруживаться при визуализации. Если МРТ не показывает опухоль гипофиза, то проводится анализ крови из каменистого синуса. Этот тест – лучший способ отличить опухоль гипофиза от эктопических причин синдрома Кушинга. 

Врач возьмет образцы крови из каменистых синусов — вен, дренирующих гипофиз. В то же время берется образец крови из кровеносного сосуда, находящегося далеко от гипофиза. 

Более высокие уровни АКТГ в крови из каменистых синусов, чем из других кровеносных сосудов, указывают на опухоль гипофиза. Сходные уровни АКТГ во всех образцах крови свидетельствуют об эктопической опухоли.

Особенности заболевания

Синтез и выработка кортизола происходят в надпочечниках животного. Сигналом к производству гормона стресса является выброс гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является следствием негативных переживаний. Когда уровень кортизола достигает максимальных значений, гипофиз перестает вырабатывать АКТГ, в результате чего содержание кортизола тоже снижается.

Иногда гормон стресса начинает секретироваться и в обычных условиях, при отсутствии каких-либо происшествий в жизни питомца. Организм собаки при этом находится в постоянном ожидании стресса на протяжении длительного времени (месяцев или лет) до момента обнаружения патологии. Это приводит к физическому и психическому истощению, значительному снижению иммунитета, развитию заболеваний многих систем органов, раннему старению.

Кстати, важно отметить следующий момент: в медицине человека понятия «болезнь Кушинга» и «синдром Кушинга» четко отличают друг от друга. В первом случае это патология нейроэндокринного характера, во втором ― заболевание, связанное с опухолями надпочечников

В ветеринарии подобные различия стерты, и под «синдромом Кушинга» специалисты подразумевают нарушения, вызванные фактором любого происхождения.

Лечение

Если болезнь была вызвана опухолью какой-либо железы, то вылечить собаку полностью невозможно. Однако, лечение дает возможность продлить жизнь питомца и избавить его от некоторых патологических симптомов.

Выбор той или иной стратегии лечения определяется результатами исследования и причинами, вызвавшими патологию. Так, терапевтическая помощь оказывается только животным, имеющим ярко заметные симптомы.

Если диагноз собаке был поставлен на основании данных лабораторного исследования, но симптомов патологии нет, то терапия не проводится, поскольку может значительно ускорить развитие болезни и ухудшить самочувствие животного.

В качестве экстренной меры ветеринары могут пойти на хирургическое вмешательство. Речь идет об удалении опухоли. Чаще всего она удаляется вместе с железой.

Стоит отметить, что при поражении гипофиза операции в нашей стране не проводятся. У ветеринаров слишком мало опыта в этой области. К тому же операция на гипофизе имеет следующие отрицательные стороны:

• Она стоит очень дорого.
• Квалифицированных специалистов очень мало, поэтому результат вмешательства непредсказуем.
• Пожизненная гормональная терапия после операции.
• Большой риск появления сахарного диабета у животного.

Надпочечники ветеринары оперируют гораздо охотнее, так как операция менее сложная. Несмотря на это, после операции многие животные погибают, а у выживших наблюдаются различные гормональные нарушения и осложнения.

Из-за больших рисков при операциях лучшим способом лечения остается медикаментозная терапия.

Чаще всего для стабилизации состояния четвероного пациента используют препарата Митотан. Он разрушает опухолевые клетки в коре надпочечников.

Этот препарат следует применять по следующей схеме:

• Лекарство добавляется исключительно в корм.
• В начале курса дозировка не превышает 12 мг препарата на кг веса.
• Лечение продолжается до исчезновения симптомов патологии.
• После исчезновения симптоматики лекарство продолжают давать животному вместе с кормом по 2 мг/кг один раз в несколько дней.

Митотан продлевает жизнь животного на несколько лет. При этом прием этого лекарства должен быть пожизненным.

Иногда Митотан заменяют Трилостаном. Последний препарат действует иначе: подавляет производство гормонов в надпочечниках.

Трилостан дают собакам по 6 мг на кг веса один раз в день. Через две недели терапии проводится оценка уровня кортизола в крови, и дозировка корректируется в сторону повышения или понижения.

В терапевтических целях можно использовать и другие препараты, однако, их эффективность низка, поэтому альтернативны Трилостану и Митотану на сегодняшний день просто нет.

В последние годы ветеринары стали практиковать лучевую терапию при лечении гиперадренокортицизма у собак. Эта методика показывает неплохие результаты, но пока не идет в широкие массы, поскольку сам механизм такой терапии еще недостаточно отработан.

Общие сведения

Кортизол (гормон стресса) – это вещество, которое производится в коре надпочечников. Изначально это его свободная форма. Затем большая его часть (около 90%) попадает в кровь и соединяется с протеинами плазмы: транскортинами и альбуминами. Так образуется связанный кортизол. Оставшаяся часть фильтруется почками, освобождаясь от белков, и выводится из организма с мочой. В слюне содержится только свободный кортизол, поскольку клетки слюнных желез не пропускают связанную форму гормона.

Кортизол выполняет в организме ряд важных функций:

• регулирует выброс адреналина в кровь;
• стабилизирует реакцию организма на стресс;
• нормализует метаболизм глюкозы;
• повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
• активизирует иммунный ответ.

Как контролируется выработка адренокортикотропного гормона?

Секреция адренокортикотропного гормона контролируется тремя взаимосвязанными областями тела:

• гипоталамусом;
• гипофизом; 
• надпочечниками. 

Это называется осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники или HPA. Когда уровень кортизола в крови низкий, группа клеток гипоталамуса выделяет гормон, называемый  кортикотропин-рилизинг-гормоном или CRH. Он стимулирует гипофиз к секреции адренокортикотропного гормона в кровоток.

Высокий уровень адренокортикотропного гормона определяется рецепторами надпочечников. Это стимулирует секрецию кортизола, вызывая повышение его уровня в крови. По мере повышения уровня кортизола начинается снижение высвобождения кортикотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса и адренокортикотропного гормона из гипофиза. В результате начинает падать уровень адренокортикотропного гормона и, как следствие, кортизола. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

Стресс, как физический, так и  психологический, стимулирует выработку адренокортикотропных гормонов и, следовательно, повышает уровень кортизола.

Диагностика опухолей гипофиза до появления клинических признаков

Чтобы лучше понять биологические характеристики опухолей гипофиза у собак с PDH, было проведено рандомизированное исследование в отобранных группах путем MRI-сканирования гипофиза сразу же после подтверждения PDHи до начала какого-либо лечения. Ни у одной из этих собак не было отмечено клинических признаков, характерных для наличия большой сдавливающей опухоли гипофиза и гипоталамуса. Более чем у 50% из этих собак зрительно легко были заметны опухоли гипофиза (диаметром > 4 мм). Анализы эндокринной системы, взятые у собак с заметными опухолями гипофиза, не отличались от результатов, полученных у собак без заметных внутричерепных повреждений. Более чем у половины собак с PDHи первоначально незаметной опухолью гипофиза она стала заметной через год, и у большинства собак с видимой до лечения опухолью через год был заметен ее явный рост. У нескольких собак с опухолью гипофиза более или равной 8 мм в диаметре с самого начала в течение года после диагностики и лечения от PDHпоявились клинические признаки, свидетельствующие о растущей опухоли гипофиза.

Причины гормонального сбоя

Существует 2 основные причины переизбытка гормона — наличие новообразований на надпочечниках или гипофизе.

Опухоль на надпочечниках

Может развиться на эндокринных железах. Опухоль стимулирует работу надпочечников, в организм выделяется избыточное количество кортизола. Патология встречается не часто – в 10 % из диагностируемых случаев.

Опасность ее состоит в том, что новообразование всегда злокачественное, быстро растет. Симптомы развиваются стремительно.

Аденома гипофиза

Зачастую опухоль доброкачественная, небольших размеров, медленно развивается. Симптомы слабо выражены, развиваются длительно – до нескольких лет.

Что можно сделать самостоятельно

Терапию синдрома Кушинга можно дополнить некоторыми мерами для ее большей эффективности. На последствия и побочные эффекты заболевания, такие как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, положительно влияет здоровое, сбалансированное питание и достаточные физические нагрузки.

По возможности избегайте алкоголя, кофеина и никотина, так как эти стимуляторы могут способствовать развитию вторичных и сопутствующих заболеваний.

В идеале уменьшите количество соли и холестерина в пище, так как они могут способствовать повышению артериального давления и сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, принимайте достаточное количество кальция и витамина D, чтобы предотвратить возможный остеопороз.

Регулярные физические упражнения снижают вес, облегчают регулирование уровня сахара в крови, снижают кровяное давление и укрепляют кости — все это также вносит важный вклад в лечение синдрома Кушинга.

Попросите вашего врача порекомендовать вам оптимальную диету и упражнения, целесообразные в вашем конкретном случае.

Диагностика болезни Иценко-Кушинга

Если подозревается данное патологическое состояние, сначала собирается анамнез и проводится осмотр пациента. Определяется объем кортизола в крови и его наличие в моче за сутки, для чего применяются методы лабораторных исследований.

Если после получения результатов анализов врач не может однозначно поставить диагноз, назначается малая проба с дексаметазоном, что дает возможность определить опухолевое образование гипофиза.

Когда анализы показывают, что выработка кортизола выше нормы, проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить болезнь Иценко-Кушинга от синдрома Кушинга или АКТГ-эктопированного синдрома.

Диагностика также включает:

• рентгенографию черепа;
• КТ и МРТ головного мозга для определения опухолевого образования гипофиза на ранних стадиях, также устанавливается размер, направление роста, место нахождения, распространение на окружающие ткани;
• исследование надпочечников ультразвуком, КТ и МРТ;

Если аденома гипофиза обнаружена или отсутствуют, что покажут результаты обследования, врач решает какие методы использовать для терапии.

Что это за болезнь?

Болезнь Иценко-Кушинга — нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов коры надпочечников.

Гипофиз вырабатывает в избытке АКТГ (адренокортикотропный гормон), отвечающий за работу надпочечников. Такие сбои становятся причиной увеличения размеров надпочечников, а они, в свою очередь, усиливают выработку гормонов кортикостероидов, что в итоге и провоцирует развитие патологического состояния.

Симптоматика болезни описывалась Харви Кушингом (нейрохирург из Америки) и Николаем Иценко (невропатолог из Украины). Отсюда и название заболевания. Сегодня все их заметки подтверждаются фактами.

Болезнь проявляется из-за сбоев в гипоталамо-гипофизарной системе. Иценко считал, что все сбои происходят в гипоталамусе, который отвечает за слаженную работу эндокринной и нервной систем. А вот американец говорил, что все это последствия развития новообразования, затронувшего гипофиз.

Когда болезнь Иценко-Кушинга развивается, его первый признак – гормональные нарушения. Они начинаются с того, что гипоталамус получает нервные импульсы непонятного генеза, после чего в клетках начинается усиленная выработка веществ, которые высвобождают адренокортикотропный гормон в гипофизе.

Гипофиз, реагируя на такую стимуляцию, выбрасывает в кровь в избытке АКТГ, что негативно сказывается на функциях надпочечников, происходят сбои в обменных процессах.

Патологию чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Самый опасный возраст – 20-40 лет, но может возникнуть у стариков, детей, подростков во время полового созревания.

Признаки болезни Кушинга у собак

• Повышенная жажда
• Учащенное мочеиспускание
• Повышенный аппетит
• Истончение шерсти
• Истонченная, хрупкая кожа
• Недостаток энергии
• Чрезмерное тяжёлое дыхание
• Кожные инфекции
• Внешний вид пузо

Собаки с болезнью Кушинга часто выглядят так, как будто у них вздутый живот или пузатый вид, и они теряют шерсть. Эти симптомы наблюдаются у многих собак с болезнью Кушинга, но также часто наблюдается усиление жажды и мочеиспускания.

Признаками этих симптомов являются частые опорожнения емкостей для воды и несчастные случаи с мочеиспусканием в доме.

У некоторых собак с болезнью Кушинга также будет повышенный аппетит, снижение энергии и чрезмерная одышка без видимой причины. Наконец, у собак с болезнью Кушинга может наблюдаться тонкая кожа, которую иногда сравнивают с папиросной бумагой, наряду с рецидивирующими кожными инфекциями. Чрезмерный уровень кортизола у собаки может вызвать все эти видимые изменения и проблемы.

Стресс и щитовидная железа

Работа этого органа регулируется тиреотропным гормоном ТТГ, вырабатываемым гипофизом – придатком головного мозга. Это гормональное вещество дирижирует выработкой щитовидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При снижении уровня ТТГ их выработка растёт, а при повышении – уменьшается.

Надпочечниковые гормоны обладают свойством снижать уровень ТТГ и подстегивать функцию щитовидной железы. В результате повышается концентрация гормонов щитовидки, что сопровождается появлением зоба на шее, выпадением волос, выпячиванием глазных яблок, сердцебиениями, дрожью, одышкой, мышечной слабостью, бессонницей. По выражению врачей, организм начинает работать, как печь с открытым поддувалом.

Для устранения такого состояния назначаются препараты, снижающие уровень щитовидных гормонов. Иногда приходится прибегать к операции по удалению разросшегося зоба. Чтобы этого избежать, при стрессе нужно сдать анализы на щитовидные гормоны и при необходимости проводить коррекцию их уровня с помощью специальных препаратов.

Что такое синдром Кушинга?

Болезнь Кушинга у собак проявляется после появления опухоли. Они могут быть двух типов и, таким образом, приводят к двум вариантам синдрома.

Опухоль гипофиза

85% случаев синдрома Кушинга у собак связаны с небольшой доброкачественной опухолью в гипофизе, а точнее в гипофизе.Гормон АКТГ, который затем вырабатывается надпочечниками в избытке, активирует перепроизводство кортизола.

Опухоль надпочечника

15% случаев гиперадренокортицизма возникают в результате развития опухоли в одной из двух надпочечников.Эта опухоль может быть доброкачественной или злокачественной и способствует выработке избытка кортизола, в то время как здоровая надпочечниковая железа постепенно атрофируется.Полезно знать: Если ваш питомец проходит курс интенсивной терапии кортикостероидами, уровень кортизола в его организме повышается, при этом у него не возникает болезни Кушинга у собак. Ваш ветеринар сможет найти альтернативу длительному приему кортикостероидов, чтобы уровень кортизола вернулся к нормальному значению.

Жалобы и основные клинические проявления

Наиболее часто синдром Кушинга провоцирует следующие симптомы у собак:

• усиленная жажда (полидипсия) и обильное мочеиспускание (полиурия);
• безудержный аппетит, но при этом с выраженной потерей веса;
• появление облысевших участков на теле (спонтанные аллопеции) и общее ухудшение состояния шерсти при условии, что нет выраженного зуда;
• мышечная слабость, на фоне чего снижается физическая активность, появляется дрожь, неустойчивость в конечностях;
• у сук пропадают течки, у кобелей могут атрофироваться семенники;
• меняется общий вид телосложения – на фоне общей худобы, выступания костей скелета и ослабления мышц брюшной стенки увеличивается и опускается живот, от чего выражено прогибается позвоночник (словно от тяжести);
• кожа истончается, становится сухая, легко травмируется, местами появляются пигментные пятна, наблюдаются кальцинаты (потемневшие и кровоточащие участки кожи с отложениями солей кальция);
• появляется общая вялость, одышка, нарушение сна;
• регулярно повторяющиеся или полностью не излечивающиеся инфекции мочеполовых путей.

Следует заметить, что скорость развития клинических признаков и самой болезни зависит от того, что поражено – гипофиз или надпочечники. До нескольких лет синдром может развиваться при опухолях гипофиза. При поражении надпочечников прогрессирование патологии происходит в разы быстрее. В любом случае, если появились внешние признаки болезни, значит, состояние запущено.

Синдром Кушинга: прогноз излечения

После операции пациент должен проходить регулярные осмотры. Врач будет проверять успешность проведения операции на основе анализа крови. Это необходимо для выявления рецидивов на ранней стадии. 

Эндокринолог проверяет, нужно ли увеличить или уменьшить дозу кортизола, поскольку кортизол – важный стрессовый гормон в организме. В некоторых ситуациях организму требуется больше кортизола – при лихорадочных заболеваниях, операциях или других стрессовых ситуациях дозу кортизола необходимо увеличить. 

Если у пациента на одном надпочечнике есть опухоль, вырабатывающая кортизол, то кора второго надпочечника обычно значительно снижает выработку этого гормона. После удаления опухоли здоровому надпочечнику нужно время, чтобы восстановиться. Поэтому этим пациентам приходится принимать кортизол в течение 2 лет и более после операции.

Синдром Кушинга: признаки и симптомы

Перепроизводство стероидов вызывает ряд изменений в организме. 

Симптомы синдрома Кушинга:

• накопление жира на туловище при сохранении стройности верхних и нижних конечностей;
• большое круглое лицо;
• увеличение количества жировой ткани вокруг шеи и плеч – шея буйвола;
• тонкая, нежная кожа, склонная к синякам и медленному заживлению ран;
• на коже живота, бедер, груди, вокруг подмышек и коленных впадин появляются сине-красные растяжки, кожа становится дряблой;
• мышечная слабость;
• боли в костях, серьезные переломы;
• высокое кровяное давление;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• головные боли;
• обильное выделение мочи – полиурия, сильная жажда;
• пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям;
• затуманенное зрение;
• нервно-психические расстройства – депрессия, нарушения сна;
• у детей: склонность к ожирению, раннее появление полового оволосения, андрогенизация в виде гиперплазии клитора, макрогенитосомия без увеличения объема яичек, задержка развития молочных желез;
• у женщин: появление волос на теле по мужскому типу – гирсутизм, нарушения менструального цикла;
• у мужчин: снижение потенции, импотенция.

Таблица 1. Основные симптомы синдрома Кушинга и их распространенность

Симптомы	Приблизительная частота
Ожирение туловища – большой живот, сильные плечи и грудь	90%
Широкое лицо	85%
Чрезмерное оволосение у женщин или гирсутизм	80%
Нарушение менструального цикла, импотенция	75%
Высокое кровяное давление	75%
Остеопороз	60%
Красные растяжки на коже	60%
Мышечная слабость	60%

Осложнения, возникающие при избытке глюкокортикостероидов или синдроме Кушинга: 

• сахарный диабет 2 типа; 
• ожирение; 
• дислипидемия – нарушение липидного обмена, ведуще к атеросклерозу; 
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония; 
• катаракта; 
• глаукома; 
• остеопороз;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; 
• тромбоэмболия; 
• психические расстройства – от депрессивных состояний до редких психотических эпизодов.