Цирроз печени

Разновидности цирроза печени

В зависимости от того, как протекает цирроз печени, а также от того, какими именно причинами он был вызван, врачи выделяют несколько видов цирроза печени

Очень важно правильно диагностировать не только само заболевание, но и установить, к какому виду оно относится. Только в этом случае врач сможет подобрать правильное, подходящее лечение, которое даст определенные результаты

Итак, виды цирроза печени:

1. Первичный билиарный цирроз печени. При данном заболевании, носящем хроническую форму, в печени происходят непрерывные воспалительные процессы, затрагивающие желчные протоки. В результате подобных воспалительных процессов происходит нарушение естественного процесса оттока желчи. У больных людей имеются такие симптомы, как повышение температуры тела, желтуха, кожный зуд.2. Алкогольный цирроз печени. Алкогольный цирроз печени возникает достаточно часто у тех людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, особенно ненадлежащего качества. Практически во всех случаях развитие алкогольного цирроза печени происходит на фоне уже имеющегося у человека алкогольного гепатита. Очень яркой отличительной чертой именно алкогольного цирроза является значительное улучшение общего состояния здоровья человека тотчас же после того, как он откажется от употребления алкогольных напитков.3. Аутоиммунный цирроз печени. Данный вид цирроза печения является ничем иным, как следствием нарушения нормального функционирования иммунной системы больного человека. В подобном случае иммунитет человека, по каким – то причинам воспринимает клетки печени, как чужеродные. И, разумеется, начинает их активно уничтожать.

Клинические проявления болезни

Итак, каковы же основные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания? Вот они:

Потеря интереса к еде, постоянная потеря веса.

Рвота, причем в рвотных массах нередко заметны хорошо видимые включения желчи.

Диарея или запор. Чаще эти два симптома чередуются.

Кошка становится апатичной, неохотно и вяло играет, или вообще не встает со своей лежанки.

Полиурия и полидипсия.

Водянка брюшной полости, она же асцит. При циррозе печени возникает из-за обструкции воротной вены.

Моча с оранжевым оттенком.

Отчетливые проявления желтухи: пожелтевшие слизистые и склеры глаз.

Может серьезно изменяться поведение: депрессия или проявления агрессии.

Болезненная брюшная полость (обнаруживается при прощупывании). Но этот симптом более характерен для гепатита.

Очень часто диагностируются нарушения работы сердечной системы. Из-за этого у кота возникает сильная одышка даже при незначительных физических нагрузках. Животное задыхается, просто сделав пару шагов по дому.

Диагностика, лечение и профилактика

Правильное диагностирование проблемы с печенью влияет на течение и результат от лечения, поэтому важно вовремя заметить первые симптомы заболевания. Для диагностики применяются следующие методы:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи и кала;
• рентгенография и УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия печени.

На основе обследования и визуального осмотра животного ставится диагноз. Лечение назначает ветеринар, самостоятельно определять симптомы и лечение болезней печени нельзя. Для этого могут применяться таблетки, гомеопатические препараты и внутримышечные инъекции.

Главным условием эффективного лечения является правильное питание. Если у животного нет аппетита, то кормить его можно через шприц или зонд.

Основные профилактические меры по предупреждению развития заболеваний печени у кота:

1. Подбор качественных кормов с хорошими сроками.
2. Применение рационального питания с учётом необходимой нормы жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов.
3. Сведение к минимуму возможности передозировки лекарствами и попадания в организм кошки токсичных веществ.
4. Предотвращение инфекционных заболеваний.
5. Проведение своевременной вакцинации животного.
6. Профилактика гельминтов каждые 4 месяца.

Состояние здоровья кошки зависит от внимательности и заботы хозяина, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту при первых же признаках недуга. Склероз печёночной ткани человека и кошки развивается по схожему сценарию

Паренхима замещается коннективной текстурой. Печень (liver, iecur) теряет способность выполнять свои функции фильтра токсинов

Склероз печёночной ткани человека и кошки развивается по схожему сценарию. Паренхима замещается коннективной текстурой. Печень (liver, iecur) теряет способность выполнять свои функции фильтра токсинов.

Вредоносные вещества поступают в орган нейтрализации губительных соединений из кишечника или доставляются кровью. Здоровая liver занимается деактивацией токсичных веществ, переводя их в безопасный балласт и передавая почкам. Биологические шлаки покидают организм кошки с отделяющейся мочой.

Механизм развития и причины происхождения

Цирроз железы внешней секреции представляет собой хронический деструктивный процесс, в ходе которого рабочие клетки печени (гепатоциты) трансформируются в соединительную ткань. Образовавшиеся на месте гепатоцитов рубцы не несут функциональной нагрузки, железа теряет дееспособность и отмирает. Перерождение печеночных клеток происходит под влиянием определенных факторов, которые обуславливают природу происхождения различных видов цирроза:

• Вирусный. Развивается вследствие перенесенного гепатита А, В, С,
• Билиарный. Проявляется, как аутоиммунное заболевание или осложнение хронических патологий органов гепатобилиарной системы.
• Обменно-алиментарный. Прогрессирует на фоне эндокринных и гормональных хронических болезней.
• Алкогольный. Развивается под регулярным воздействием спиртного,
• Врожденный. Формируется в период эмбрионального развития ребенка,
• Лекарственный. Возникает при некорректном лечении медикаментами,
• Криптогенный. Не имеет ясной этиологии.

По гендерной принадлежности патология больше характерна для мужчин, поскольку одним из факторов развития является неумеренное употребление алкогольных напитков. Независимо от причины возникновения, болезнь имеет хроническое течение, с постепенным увеличением структурных изменений органа и нарастанием симптомов. Вылечить цирроз полностью невозможно.

Возможности медицины при терминальном циррозе печени

Цирроз, априори, не лечится. При постановке диагноза на исходной стадии развития патологии, у пациента остается шанс продлить срок жизни посредством приема гепатопротекторных препаратов, строгого соблюдения диеты и полного отказа от спиртных напитков. В терминальной стадии приостановить процесс некротических изменений печени невозможно. При систематических внутренних кровотечениях желудочно-кишечного тракта проводится операция ПКШ (портокавальное шунтирование).

Операция по удалению жидкого содержимого в брюшной полости производится под непрерывным контролем аппарата ультразвука

Суть хирургического вмешательства состоит в создании шунта (искусственного кровяного русла) в пространстве между полой и портальной венами, для отвода венозной крови в обход печени. Операция направлена на понижение давления в печёночной и воротной венах. При тяжелом состоянии пациента риск закрытия шунта, развития печеночной недостаточности и смерти пациента варьируется от 5 до 50%. Облегчение болевых симптомов достигается посредством применения обезболивающих (иногда наркотических) медикаментов, мочегонных лекарственных средств и физиотерапевтических методов лечения.

Для людей с тяжелым асцитом, предусмотрена операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез). Кардинальным и единственно действенным методом является пересадка (трансплантация) донорского органа. Однако при регулярных кровотечениях ЖКТ провести операцию становится невозможным. Кроме того, трансплантация сопровождается высоким риском смертности, поскольку пересажанная печень крайне сложно приживается. В большинстве случаев ослабленный и наполненный токсинами организм отторгает донорский орган.

Дальнейший прогноз конечной стадии цирроза крайне неблагоприятный. Согласно медицинской статистике, третья и четвертая стадия болезни, сопровождаемые асцитом, заканчиваются смертью в течение 1–2 лет. При печеночной энцефалопатии срок жизни человека составляет не более года. Коматозное состояние может закончиться летально за несколько часов. Стадийность развития циррозных изменений наглядно демонстрируется в видео по теме.

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени.  Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Диагностика и терапия

Вашему ветеринару нужно будет знать полную историю болезни с ваших слов, после чего он примется за осмотр. Конечно, визуально определить наличие цирроза нереально, так что во всех случаях прибегают к различным диагностическим исследованиям. В их число входят следующие мероприятия:

Химический анализ крови для определения уровня сахара и почечных ферментов.

Серологические тесты. С их помощью можно выявить многие инфекционные заболевания, из-за которых возник цирроз.

Для той же цели определяется СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Очень важен полный анализ мочи, так как при этом могут быть выявлены как инфекционные заболевания, так и органические нарушения в почках. Дело в том, что при их поражении организм подвергается хронической интоксикации, которая сама по себе чревата циррозом.

Исследуется щитовидная железа: нарушения в синтезе тиреоидных гормонов также приводят к поражениям печени.

Рентген для оценки размера, формы и положения печени.

Ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки состояния печени и других жизненно важных органов.

В сложных случаях используется биопсия: так можно отличить гепатоз от гепатита, дифференцировать онкологию и цирроз.

Все эти исследования крайне важны по той причине, что лечение зависит от причины, вызвавшей поражение печени. Хорошая новость в том, что при ее ликвидации процесс развития болезни удается полностью остановить (хотя и далеко не во всех случаях). Основные терапевтические принципы при этой патологии следующие:

Отмена любых лекарственных препаратов (в особенности гормональных), которые могли вызвать поражение печени.

При обезвоживании назначается внутривенная инфузия буферных и электролитных составов, которые заодно снимают интоксикацию.

Если из-за желтухи возникает анемия, назначаются препараты железа. Крайне рекомендовано переливание крови.

Назначается легкая диета.

Использование препаратов, непосредственно воздействующих на первопричину болезни: антибиотики, противоглистные средства.

Прогноз зависит от состояния печени и оставшихся в ней островков здоровой ткани. Даже в относительно запущенных случаях реальных шансов на выздоровление практически нет, так что при любых болезнях, которые хотя бы теоретически угрожают здоровью печени, необходимо сразу же обращаться к ветеринарному врачу. Как правило, кошки живут с циррозом печени не дольше года, причем требуется постоянное отсасывание скопившейся в брюшной полости жидкости, животное должно регулярно получать обезболивающие препараты, нередко требуется переливание крови… Словом, до такого своего питомца лучше не доводить! Если вы увидите признаки, похожие на увиденные в статье, не тяните с визитом к ветеринару.

АЛТ и АСТ

Весьма важным в плане диагностики печеночной патологии у животных является определение активности ферментов. Начнем с аминотрансфераз. К ним относятся аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (ACT). Данные ферменты катализируют межмолекулярный перенос аминогрупп с аминокислот на кетокислоты. Последние, окисляясь в цикле трикарбоновых кислот (цикле Кребса), выступают источником энергии для протекания в организме многочисленных химических реакций.

ACT и АЛТ находятся преимущественно в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры, причем в норме в сердце и скелетной мускулатуре активность ACT превышает активность АЛТ примерно в 20 раз, а в печени — в 3 раза.

Нормальная периферическая кровь тоже содержит ACT и АЛТ, но активность этих ферментов в сотни, а, как правило, в тысячи раз ниже, чем в перечисленных органах.

Подобное распределение активности ферментов в крови и тканях в норме, и ее изменение при патологических состояниях, дает возможность использовать получаемую информацию в диагностических целях. Следует помнить, что при некрозе и распаде клеток мышечной или сердечной ткани (инфаркт миокарда, травмы мышц) общий подъем активности аминотрансфераз в крови сопровождается превалированием активности ACT, напротив, при заболеваниях печени инфекционного характера (гепатитах), когда поражаются гепатоциты, наиболее увеличена активность АЛТ. При остром вирусном гепатите повышение АЛТ и ACT в крови может увеличиваться в десятки раз с доминированием активности АЛТ . При других заболеваниях печени, например, циррозе, внутрипеченочном холестазе, метастазах опухолей, увеличение активности ACT может превышать активность АЛТ.

Определенную дифференциально-диагностическую ценность дает анализ отношений активностей ферментов. Так, при поражении скелетных мышц отношение «креатинфосфокиназа/АСТ» составляет 30 — 50, тогда как при инфаркте миокарда — не более 10 .

Гиперферментемия может также иметь место при патологии ЖКТ, сопровождаемой развитием некроза клеток (непроходимость кишечника, острый панкреатит), гемолитических заболеваниях.

Нормальные значения АЛТ в сыворотке крови:

• для лошади — 2,5 — 20,0 U/L;
• собаки — 8,0 — 57,0 U/L;
• кошки — 8,0 — 52,0 U/L.

Нормальные значения ACT в сыворотке крови:

• для лошади — 115,0 — 280,0 U/L;
• собаки — 9,0 — 48,5 U/L;
• кошки — 9,0 — 39,0 U/L.

Последствия

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия)

Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Причины развития цирроза

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

1. Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;
2. Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;
3. Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;
4. Портальная гипертензия;
5. Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;
6. Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;
7. Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
8. Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;
9. Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;
10. Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Внутренние кровотечения и портальный тромбоз

Варикозное расширение вен пищеварительного тракта — опасное осложнение последней стадии цирроза печени, встречается такое нарушение довольно часто — в 40% случаев. Проявления данного состояния длительное время отсутствуют; развитие кровотечений указывает на запущенность болезни.

Подобные осложнения возникают вследствие перепада давления в воротной вене и нарушения процесса свертываемости крови. Кроме этого, в такой ситуации расширены капилляры и венозные сосуды пищеварительного тракта, что также нарушает кровоток.

На фоне необратимых изменений в печени возникает портальный тромбоз — в воротной вене образуются тромбы, вследствие чего развивается портальная гипертензия. Такое нарушение встречается у 25% больных. Адекватные терапевтические мероприятия позволяют предотвратить возникновение асцитического синдрома и гиперспленизма.

Для диагностики данного нарушения применяют доплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить замедление или полное отсутствие венозного кровотока.

В этом случае проводят терапию кровотечений — применяется клипирование (эндоскопическая перевязка вен). Также внутривенным способом вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид.

Методы лечения алкогольного цирроза

Лечение цирроза обязательно должно быть комплексным. Врач назначает необходимые процедуры и лекарства после детального обследования пациента.

Диагностика заболевания

Назначаются следующие виды диагностики:

• Выяснение анамнеза человека.
• Анализы крови – биохимический, клинический и специализированные исследования на вирусы гепатитов.
• УЗИ печени и органов ЖКТ.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Допплерография для оценки состояния сосудов органа.
• Биопсия в некоторых случаях.

Медикаментозная терапия

В зависимости от типа цирроза, назначаются такие препараты:

• Витамины группы В.
• Глюкокортикостероиды.
• Лекарства с урсодезоксихолевой кислотой.
• Гепаропротекторы.
• Разжижающие кровь медикаменты.
• Сорбенты.

Диета

Обязательно нужно наладить и пищевой режим. Это полное исключение алкоголя, достаточное количество мяса, рыбы или птицы, молочные продукты, овощи, фрукты. Во время острого периода полностью исключаются консервы, жареные, жирные и копченые блюда. Далее их можно употреблять в минимальных количествах (если разрешит доктор)

Достаточно количество воды также очень важно для нормального пищеварения и выведения продуктов распада белка

Количество соли рекомендуется ограничить до 5 граммов в день, сахар также должен быть минимизирован. Для добавления вкуса блюдам можно использовать ароматные травы (в умеренных количествах), небольшое количество сока лимона.

Восстановительный период

Восстановительный период включает в себя прием нужных препаратов, назначенных врачом, соблюдение диеты и питьевого режима, спокойная жизнь без стрессов, достаточное количество сна и отдыха, и конечно же, исключение спиртного. Алкоголь строго запрещен, даже если болезнь удалось захватить на ранней стадии и замедлить ее развитие. А что делать, если человек зависим от спиртных напитков? Необходимо срочно обратиться к профессионалам.