Плеврит

Опасность плевритов

Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.

Плевриты вызывают:

• резкие боли при вдыхании — развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
• сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) — это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
• нарушения вентиляции и гипоксемии — возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
• смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения — из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
• гнойно-резорбтивные интоксикации — развиваются при гнойных плевритах.

Диагностика

В диагностике также важны другие проявления экссудативного плеврита:

• усталость, довольно быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры, иногда до 40°;
• уменьшение аппетита.

Получить консультацию можно у врача-пульмонолога.

Экссудативный плеврит развивается по-разному. Иногда стремительно, а порой постепенно. В остром развитии симптомы обычно выражены ярко. Это и болевые ощущения, и высокая температура с ознобом. Во время дыхания боль становится сильнее, беспокоит интоксикация (слабость, головная боль, потливость, озноб). Появляется кашель, часто крайне болезненный и сухой, нехватка воздуха (одышка). При постепенном развитии болезни признаки появляются медленнее, могут беспокоить несильно. Это зависит от темпа накапливания патологического выпота.

Опрос (жалобы на здоровье), внешний осмотр, аускультация (прослушивание) легких.

Данные лабораторных исследований – изменения, происходящие в крови, покажут наличие воспалительного процесса.

Рентген и перкуссия – для выявления границ выпота.

Анализирование емкости обоих легких, вентиляционных резервов.

Левосторонний экссудативный плеврит оказывает большое влияние на работу сердца и поджелудочной железы

Большое внимание уделяется диагностике инфаркта миокарда как самого распространенного осложнения плеврита левого легкого, а также выявлению скрытой формы туберкулеза. Поэтому рекомендуется провести ЭКГ сердца

Иногда назначаются КТ легких и УЗИ (по усмотрению врача) – эффективные методы выяснения формы плеврита и наличия патологической жидкости.

Плевральная пункция (таракоцентез) – чрезвычайно важная диагностическая и лечебная процедура, назначаемая при диагнозе экссудативный плеврит. Позволяет поставить верный диагноз и ввести антибактериальное средство прямиком в воспаленную область. Заключается в прокалывании грудной полости и доступе к скопленному содержимому. Позволяет удалить из плевральной зоны воздух, жидкость, значительно облегчая состояние пациента.

Правосторонний экссудативный плеврит зачастую появляется как осложнение основной болезни печени. Назначаются обследования печени (УЗИ, компьютерная томография, биопсия и др.).

Фазы развития плеврита

В развитии плеврита можно выделить несколько фаз развития:

1. На первой происходит расширение кровеносных сосудов плевры и происходит избыточное отделение жидкости, тем не менее состояние компенсированное, лишняя жидкость удаляется.
2. Во второй фазе развивается воспаление, что приводит к нарушению оттока жидкости. Она скапливается в плевральной полости, может происходить нагноение.
3. Воспаление разрешается. При длительно протекающем процессе могут образовываться спайки, развивается фиброз, вплоть до заращения плевральной полости, что приводит к нарушению функции дыхания.

Причины патологии

Как правило, плеврит появляется в результате болезней органов грудной клетки, протекающих в острой и хронической формах. Это говорит о том, что на плевре развиваются патологические процессы из главного очага развития. Тем не менее, причины могут быть связаны с заражениями или не связаны с ними вовсе. К первой группе относятся вирусные повреждения организмы, различные грибки, бактерии и многие другие.

Вторая группа представлена следующим:

• патологиями, которые снижают иммунную систему и являются ревматоидными,
• злокачественными новообразованиями,
• закупоркой лёгочных артерий,
• синдромом Дресслера,
• болезнями ЖКТ (ГЭРБ, язва, метеоризм кишечника),
• перенесенными повреждениями,
• влиянием химикатов,
• ожогами,
• лучевым лечением и многим другим.

Найти причину заболевания доктор может исключительно посредством тщательного обследования.

Лечение

После того как животное было полностью обследовано и прошло все необходимые диагностические обследования, врач назначает лечение. Необходимо устранить основное заболевание, вызвавшее плеврит (если оно было), и повысить сопротивляемость организма к остальным болезням и инфекциям.

В случае инфекционных патологий применяются жаропонижающие и противовоспалительные препараты, средства для снятия болей. Иногда, чтобы спасти животному жизнь приходиться проводить оперативное вмешательство.

Также обязательно назначается курс приема антибиотиков от плеврита у кошек, который будет зависеть от формы и степени сложности заболевания. Используются специальные мази.

Для профилактики болезни хозяину необходимо создать правильные условия проживания животному. Помещение должно быть теплом и без сырости, необходимо его проветривать. В рацион нужно добавить хороший витаминный комплекс, чтобы ускорить выздоровление животному.

Еда и питье должны быть теплые или комнатной температуры. Необходим круглосуточный доступ к тарелке с водой. Нужно ограничить общение животного с другими питомцами до тех пор, пока он полностью не выздоровеет, беречь его от травматизма, исключить прогулки при низких температурах, дождях или сырости. Забирать животное с холодных поверхностей таких как, плитка или бетон.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

• Перед началом лечения.
• Во время курса — обычно в середине.
• После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

• Общее состояние пациента, изменение жалоб.
• Данные обследования.
• Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
• Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В «Евроонко» есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Актуальные вопросы пульмонологии : учебное пособие для студентов / Ф. Н. Пачерских ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2017. – 92 с.
2. В. Н. Клименко. Опухолевые плевриты: механизмы образования, диагностика, тактика лечения. ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, том XX, №2, 2013.
3. Белова О.С., Комаров И.Г. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор. современная онкология. 2018; 20 (3): 56–61. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.3.56-61.
4. Клименко В.Н., Иванов О.В. Опухолевые плевриты: современный взгляд на проблему. Том 173, № 2 (2014), https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-2-114-117.
5. Переводчикова Н. И., Алексеева Т. Р. Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики. Международный медицинский журнал, 2003 ,№ 4: 88–93.
6. Ogunrombi AB, Onakpoya UU, Ekrikpo U, Aderibigbe AS, Aladesuru OA. Recurrence of Malignant Pleural Effusion Following Pleurodesis: Is There a Difference Between Use of Povidone-Iodine or Cyclophosphamide? The Annals of African surgery, July 2014 Volume 11 Issue 2.
7. Mechanisms of Pleurodesis. Francisco Rodriguez-Panadero Ana Montes-Worboys. Respiration 2012;83:91–98. DOI: 10.1159/000335419.

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
• Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

• лейкозы;
• ревматизм;
• коллагенозы;
• инфаркт легкого;
• лимфогранулематозы;
• геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофиловые;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Клинический осмотр

Часто в ходе полного клинического осмотра клиницист диагностирует плевральный выпот. Цвет слизистых оболочек пациента может варьировать от нормального до бледно-голубоватого в зависимости от степени дыхательной недостаточности. При аускультации грудной клетки можно обнаружить ослабление сердечных и легочных шумов в вентральной части грудной полости из-за гравитационного скопления плевральной жидкости. Усиленные бронхо-везикулярные шумы обнаруживаются у 45% и 50% собак9 и кошек10 с хилотораксом, соответственно. У некоторых пациентов наблюдается нарушение дыхания в положении лежа на боку (ортопноэ). При перкуссии грудной клетки у пациента с плевральным выпотом отмечается тупой, тихий, слабо резонирующий звук. Температура тела у большинства пациентов с хилотораксом нормальная.9,10
Хилус содержит белки, пищевые жиры, электролиты, жирорастворимые витамины и клетки иммунной системы. Хроническое подтекание хилуса в плевральное пространство может привести к метаболическому нарушению, характеризующемуся гипопротеинемией, электролитными нарушениями (гипонатриемия и гиперкалиемия), истощением запасов жира и иммунодефицитом из-за потери лимфоцитов.1,9-11 В анамнезе пациентов с хилотораксом также может быть анорексия, вялость и потеря веса.1,10 Дополнительное диагностическое исследование следует проводить только после стабилизации состояния пациента.

Хронический лимфобластный лейкоз

Лимфатическая лейкемия

Для лимфатической лейкемии характерны следующие симптомы:

1. Потеря аппетита, резкое похудение. Слабость, головокружение, сильные головные боли. Усиление потоотделения.
2. Увеличение лимфатических узлов (от размера с небольшую горошину до куриного яйца). Они не связаны с кожным покровом и легко перекатываются при пальпации. Их можно прощупать в области паха, на шее, подмышками, иногда в полости живота.
3. При увеличении лимфатических узлов средостения, происходит сдавливание вены и возникает отек лица, шеи, рук. Возможно их посинение.
4. Увеличенная селезенка выступает на 2-6 см из-под ребер. Примерно на столько же выходит за края ребер и увеличенная печень.
5. Наблюдается частое сердцебиение и нарушение сна. Прогрессируя, хронический лимфобластный лейкоз вызывает у мужчин снижение половой функции, у женщин — аменорею.

Анализ крови при таком лейкозе показывает, что в лейкоцитарной формуле резко увеличено количество лимфоцитов. Оно составляет от 80 до 95 % . Количество лейкоцитов может достигать 400 000 в 1 мм³. Кровяные пластинки — в норме (или немного занижены). Количество гемоглобина и эритроцитов — значительно снижено. Хроническое течение болезни может быть растянуто на период от трех до шести-семи лет.

Лечение лимфолейкоза

Особенность хронического лейкоза любого вида в том, что он может протекать годами, сохраняя при этом стабильность. В этом случае, лечение лейкоза в стационаре можно и не проводить, просто периодически проверять состояние крови, при необходимости, заниматься укрепляющей терапией в домашних условиях. Главное соблюдать все предписания врача и правильно питаться. Регулярное диспансерное наблюдение — это возможность избежать тяжелого и небезопасного курса интенсивной терапии.

Фото: повышенное число лейкоцитов в крови (в данном случае – лимфоцитов) при лекозе

Если наблюдается резкий рост лейкоцитов в крови и состояние больного ухудшается, то возникает необходимость проведения химиотерапии с использованием препаратов Хлорамбуцил (Лейкеран), Циклофосфан и др. В лечебный курс включены также антитела-моноклоны Кэмпас и Ритуксимаб.

Единственный способ, который дает возможность полностью вылечить хронический лимфолейкоз — трансплантация костного мозга. Однако эта процедура является очень токсичной. Ее применяют в редких случаях, например, для людей в молодом возрасте, если в качестве донора выступают сестра или брат пациента. Необходимо отметить, что полное выздоровление дает исключительно аллогенная (от другого человека) пересадка костного мозга при лейкозе. Этот метод используется при устранении рецидивов, которые, как правило, протекают намного тяжелее и труднее поддаются лечению.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха. Некоторые пациенты употребляют не совсем верный термин «гидроторакс легких». На самом деле жидкость скапливается не в самих легких, а вокруг них – между висцеральным и париетальным листками плевры.

Симптомы плеврита у детей

Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.

При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:

• повышенная температура, озноб;
• вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
• синюшность кожных покровов;
• отсутствие аппетита;
• нарушения сна;
• кашель;
• одышка, нехватка воздуха;
• болевые ощущения в груди;
• боли в животе;
• усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.

При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.

При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.

Вопрос – ответ

Какой врач занимается лечением плеврита?

Болезнь лечит пульмонолог, хотя изначально, как правило, пациент обращается к терапевту, который и выдает направление к профильному специалисту. В зависимости от происхождения патологии, в терапии может участвовать онколог, фтизиатр, ревматолог, инфекционист.

Какие возможны осложнения?

Вероятные последствия плеврита зависят от его происхождения и течения, скорости предоставления медицинской помощи. В запущенных случаях появляются такие осложнения: спайки в плевре, утолщение листков, дыхательная недостаточность, компенсаторная тахикардия, сердечно-сосудистые заболевания, возникшие на фоне смещения средостения. Все эти патологии ухудшают качество жизни человека.

Можно ли навсегда вылечить плеврит?

Плеврит требует незамедлительного и правильного лечения, лишь в этом случае его можно вылечить

Важно устранить основную болезнь, которая вызвала воспаление плевры. После ее устранения симптомы плеврита исчезают в течение 2–4 недель (при условии проведения терапии)

После полного выздоровления пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение 2–3 лет, поскольку имеют высокую вероятность рецидива болезни.

Жидкость в легких

Скопление жидкости в легких, возникающее при онкопроцессе, может свидетельствовать о нескольких состояниях – отёке лёгких, экссудативном плеврите или даже побочном действии проводимой химиотерапии. При отеке легких в альвеолах, которые участвуют в газообмене, накапливается жидкость. Она затрудняет полноценное дыхание, являясь главным механизмом патологического состояния.

Экссудативный плеврит характеризуется образованием избыточного выпота между листками плевры – соединительнотканной пластинки, выстилающей легочную поверхность и грудную клетку с ее внутренней стороны. Плевру поражают метастазы от первичного очага, расположенного в органах брюшной полости (желудок, кишечник), органах малого таза (матка, яичники).

Жидкость в альвеолах скапливается быстро или постепенно, в связи с чем различают острую и хроническую форму отека.

Проявление острого приступа:

• выраженная нехватка воздуха;
• затрудненный вдох;
• чувство тревоги;
• влажный кашель с прожилками крови;
• боль за грудиной;
• частый пульс (тахикардия) или срыв ритма (аритмия).

Симптомы жидкости в легких при хронической форме отёка легких и экссудативном плеврите схожи между собой:

• повышенная утомляемость;
• нарастающая одышка;
• продуктивный кашель.

Плеврит сопровождается приступами лихорадки, ночной потливостью. Больные с хроническим отеком легких ночью просыпаются от удушья.

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания врач — пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

• плевральную пункцию;
• рентген грудной клетки;
• биопсию и торакоскопию плевры;
• бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

• превышение СОЭ;
• увеличение серомукоидов;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

• ножек кивательной мышцы шеи;
• первого межреберного промежутка;
• по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
• в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны

Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Классификация заболевания

В зависимости от происхождения, плеврит у котов делят на 2 вида:

• Первичный. В области поражения оказывается непосредственно серозная оболочка.
• Вторичный. Развивается под воздействием других недугов, которые локализуются в соседних внутренних органах и перебрасываются на плевру. Речь идет о раковых заболеваниях, которые дают метастазы, а также прочих болезнях дыхательной системы.

Классифицируют плеврит, которым страдают кошки, и исходя из течения заболевания:

• хронический;
• острый;
• подострый.

По локализации патологию делят следующим образом:

• Местная. Воспалительный процесс локализуется в одном месте.
• Диффузная. Воспаление разбросано по серозной оболочке.
• Односторонняя. Поражена левая или правая сторона грудины.
• Двухсторонняя. Воспалительный процесс локализуется сразу с 2-х сторон.

Классификация по характеру протекания:

• Экссудативный. Гнойный выпот выделяется в полость плевры.
• Сухой. Экссудат состоит из белкового фибриногена и не оседает на серозные оболочки, благодаря чему выпотные жидкости не накапливаются в плевральной полости.

Разделяют недуг и по степени воспалительного процесса:

• серозный;
• серозно-фиброзный;
• фиброзный;
• геморрагический;
• ихорозный;
• гнойный.

Лечение плеврита

Объем лечения при плевритах сильно варьирует и определяется причиной процесса, выраженностью клинической картины и формой заболевания

Непосредственно в отношении плевритов внимание уделяют симптоматической терапии, а также эвакуации выпота и санации плевральной полости при выраженной экссудации. Больных с острым плевритом, как правило, госпитализируют

Сколько времени лежат в больнице с плевритом?

Срок лечения в стационаре зависит от тяжести основного заболевания. Если причина плеврита — пневмония, то чаще всего это срок около недели-полутора. Больные тяжелой пневмонией, туберкулезом или раком легкого могут оставаться на лечении дольше, вплоть до месяца и более. Иными словами, сроки очень вариабельны, как и причины плеврита.

Лечение сухого плеврита

Основное внимание уделяют первичному заболеванию, чаще всего таковым является пневмония. Обычно для ее терапии используют различные группы противомикробных препаратов: антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства в зависимости от возбудителя

Успешное лечение приводит также и к разрешению плеврита.

Чтобы снизить интенсивность боли и уменьшить проявления интоксикационного синдрома, используют нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток, свечей или инъекций.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика дополняют медикаментозное лечение плеврита. Фото: МЧС России / YouTube

Лечение экссудативного плеврита

Как и в случае с сухим плевритом, в приоритете терапия основного заболевания

Помимо этого важное значение приобретает плевральная пункция. В контексте терапии неспецифических инфекционных плевритов эта процедура выполняется обязательно

При этом жидкость из плевральной полости удаляют, а затем иногда вводят антибактериальные средства.

При асептических и специфических инфекционных плевритах (туберкулезный плеврит) необходимость в лечебной пункции возникает при накоплении большого объема жидкости. Разово из плевральной полости удаляют не более 1,5 литров экссудата. Если выпот накапливается хронически, разгрузочные пункции проводят раз в неделю. Также в этом случае назначают диуретические средства и ограничивают питьевой режим.

Если в плевральной полости произошло нагноение, объем терапии увеличивают. Пункции выполняют ежедневно, удаляя при этом накопившийся экссудат, выполняя промывание антисептическими растворами и вводя антибактериальные средства. Иногда возникает необходимость в дренировании плевральной полости, что позволяет круглосуточно вводить и удалять из нее жидкость.

Плеврит — симптом рака?

Одна из частых причин асептических плевритов — метастазы в плевру и грудные лимфатические узлы. Причем плеврит в данной ситуации нередко становится первым симптомом, с которым онкологические больные обращаются за медицинской помощью. Метастазированием в органы грудной клетки характеризуются рак молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки. Экссудацию может вызвать и первичный рак легкого, проросший в плевру. Однако раньше времени переживать не стоит — инфекционные плевриты вследствие пневмоний встречаются значительно чаще.

Оперативное лечение

К оперативному лечению (декортикации легкого) прибегают при развитии хронической эмпиемы плевры. Эта форма плеврита характеризуется образованием полости с гноем, который разрушает легкое и способствует образованию спаек и шварт в плевральной полости. Суть операции состоит в освобождении поверхности легкого от рубцовой ткани (спаек), а также удалении стенок абсцесса и части легкого, подвергшегося необратимым изменениям. Иногда при обширных процессах даже прибегают к удалению легкого целиком (пневмонэктомия).

Как уже упоминалось, для лечения плеврита необходимо добиться излечения основного заболевания. Экссудативный плеврит при карциноматозе и мезотелиоме плевры — следствие деструкции плевры продуктами распада опухоли. Названные патологии также часто требуют радикальных мер, таких как резекция легкого, иссечение плевры (плеврэктомия), пневмонэктомия.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры находят применение при всех видах плеврита, а особенно — при экссудативном. Из наиболее распространенных:

• Индуктотермия (прогревание электромагнитным полем).
• Местные грязевые аппликации.
• Электрофорез.
• Ручной и вибрационный массаж.
• Ультразвуковое воздействие.
• Дыхательная гимнастика.

Указанные методики используют после стихания острых явлений. Главная цель — профилактика образования спаек, которые впоследствии могут стать причиной дыхательных нарушений.

Электрофорез — распространенная физиопроцедура при плеврите. Фото: sunlight19 / freepik.com

Источники

1. Руководство по факультетской терапии: учебное пособие / С. А. Болдуе- ва, И. В. Архаров, Е. Л. Беляева, Е. Г. Быкова, Т. В. Ермолова, М. И. Иванова, И. А. Леонова, А. П. Махнов, Н. С. Швец, О. Ю. Чижова; под ред. С. А. Болду- евой. — 3-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2020. — 299-310 с.
2. Внутренние болезни: Учебник : В 2 т. / В.Н. Фатенков. – Самара :ООО «Офорт», 2006. – Т.1. – 129-135 с.
3. П.А. Сусла, П.В. Панфилов. Плеврит. Учебное пособие. — СПб.: Издательство СЗГМУ, 2013.— 36 с.
4. Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения // Пермский медицинский журнал. 2007. №3.

Описание патологии

Данное заболевание может быть самостоятельной патологией (первичный плеврит) либо сопутствовать легочной патологии (вторичный вариант плеврита).

Плеврит может иметь:

• бактериальную;
• вирусную;
• аллергическую природу.

Заболевание может протекать в острой форме и иметь длительное, даже хроническое течение. Плеврит может быть осумкованным/ограниченным и носить диффузную форму. У котов чаще бывает генерализованный плеврит. Наиболее опасным считается состояние экссудации. Когда жидкость, скапливающаяся в плевральной полости, начинает сдавливать окружающие ткани. Данное состояние не следует путать с отеком легкого.