Поликистоз почек у кошек: симптомы и лечение

Диагностика поликистоза почек

На протяжении многих лет поликистоз почек протекает без выраженных симптомов

Стоит обратить внимание на:

• сильную жажду и частое мочеиспускание;
• необъяснимые головные боли, снижение работоспособности и аппетита;
• присутствие чувства тяжести в пояснице, ноющая боль.

Если к патологическому процессу присоединится инфекция, то будет наблюдаться повышение общей температуры тела.

Диагностировать поликистоз почек на ранней стадии тяжело – у человека отсутствуют симптомы, и он просто не обращается за квалифицированной медицинской помощью. Если же жалобы на изменения в самочувствии есть, то врач будет проводить следующие диагностические мероприятия:

• осмотр и пальпаторное исследование;
• поколачивание в области поясницы – поликистоз почек проявится болевым синдромом;
• лабораторные исследования мочи, крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Обязательно собирается семейный анамнез – поликистоз почек имеет генетическую этиологию и при подтверждении наличия в семье родственников с проблемами почек врач сможет сразу заподозрить рассматриваемое заболевание.

У женщин проводится диагностика гинекологических патологий, у мужчин обязательно обследуется предстательная железа: таким образом выявляют сопутствующие заболевания.

Лечение поликистоза почек у кошек

Специфического лечения поликистоза почек у кошек нет (как и у людей). Развитие кист можно затормозить путем специальной диеты, симптоматической терапии, применения дезинтоксикационных методов. Иногда показано оперативное лечение. Лекарственные средства подбираются индивидуально в зависимости от степени развития патологии и имеющихся симптомов. Кроме того, необходимо регулярно проходить обследования. При улучшении или ухудшении состояния питомца врач внесет в терапевтическую схему коррективы.

Медикаментозная терапия

Поликистоз почек провоцирует у кошки повышение артериального давления, что может негативно отразиться на состоянии сердца, сосудов, головного мозга, вплоть до инсульта. Рвота и тошнота постепенно приводят к гастритам, язвенной болезни, патологиям пищеварительного тракта. Вторичная инфекция может стать причиной заражения крови, и так далее. В комплекс лечения поликистоза почек входят препараты самых разных фармакологических групп. Ветеринарный врач может назначить:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• гастропротекторы;
• миотропные препараты;
• средства, предупреждающие или устраняющие анемию;
• сорбенты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при поликистозе почек проводят редко, так как оно дает положительный эффект лишь на начальной стадии развития болезни, когда кисты совсем маленькие. Это не значит, что в дальнейшем они не будут возникать снова, но это в какой-то степени отдалит «расцвет» патологии.

Однако ввиду отсутствия симптоматики на начальном этапе поликистоза мало кто обращается к специалисту. Кисты же большого размера, значительные участки разрушенной почечной ткани не удаляют по причине нецелесообразности — на их месте очень быстро образуются новые.

Детоксикация

Детоксикация организма кошки проводится путем плазмафереза или гемосорбции. В первом варианте процедура основана на очищении крови от токсинов вне тела специальным методом. Второй вариант предполагает применение сорбентов, которые связывают и выводят токсичные вещества. Обе процедуры значительно улучшают состояние животного, поэтому при поликистозе почек их рекомендуется проводить регулярно. Того же эффекта добиваются с помощью пункции почек, во время которой откачивают скопившуюся в кистах жидкость.

Особенности питания

Если кошка на натуральном корме, из рациона исключают продукты с высокой жирностью, содержащие много белка, высококалорийные. Рекомендуется давать больше постной мясной пищи, например, отварную курицу, индейку, бульоны. Еда должна хорошо и быстро усваиваться.

При кормлении промышленными консервами предпочтение также отдается продуктам из птицы, телятины. Если питомец привык к сухому корму, следует его «переучить», постепенно переводя на влажный. Еще лучше подобрать кошке линейку лечебных кормов с небольшим содержанием белкового компонента, но с повышенным кальцием.

Важно, чтобы кошка пила как можно больше воды. И сама пища должна быть, преимущественно, в жидком виде

Стадии развития поликистоза почек

Выделяют три стадии развития патологического процесса. Они наиболее выразительны при взрослом поликистозе почек, так как детская форма имеет стремительное течение и неблагоприятный прогноз (без лечения дети быстро погибают от уремии – накопления в крови продуктов азотистого обмена из-за плохой работы почек).

1. Стадия компенсации

В течение многих лет больной не испытывает никаких симптомов. Почки справляются со своей функцией, что подтверждается лабораторными анализами. Зачастую поликистоз почек становится случайной находкой в процессе обследования. Заболевание заявляет о себе после 30 лет следующей симптоматикой: чувство тяжести и давления в пояснице, разлитые боли в животе, нарушения мочеоттока.

2. Стадия субкомпенсации

На этом этапе появляются признаки почечной недостаточности: тошнота, сухость во рту, жажда, мигрень, стойкая гипертензия. Среднесуточное количество мочи возрастает из-за ухудшения качества фильтрационной функции почек. В моче определяются эритроциты, цилиндры, лейкоциты (при присоединении воспалительного процесса). Возможно развитие пиелонефрита и нагноение кист. Нередко регистрируется нефролитиаз (камни в почках).

3. Стадия декомпенсации

На этой стадии в крови больного накапливаются продукты азотистого обмена, так как почки уже не справляются со своей функцией. Пациенты нуждаются в периодическом гемодиализе или пересадке почки. Любые неблагоприятные внешние и внутренние факторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Благоприятный прогноз возможен только при адекватном лечении в самом начале заболевания. Современные методы скрининга поликистоза у котят, повышают процент благоприятного течения болезни. Очень редко возможно хирургическое иссечение небольших кист на ранней стадии.

Агрессивность протекания патологического процесса зависит от иммунитета животного, стадии заболевания при обнаружении, возраста кошки.

При диагностировании заболевания с клиническими признаками ХПН и большими областями поражения почек, прогноз осторожный или неблагоприятный.

Ухудшение прогноза если у кошки:

• болезненные симптомы появились в раннем возрасте;
• болезнь сопровождается упорной артериальной гипертезией;
• часто появляется кровь в моче, присоединяются бактериальные инфекции;
• наличие других хронических патологий.

Болезнь длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Меры профилактики при поликистозе — регулярное обследование котов в ветеринарной клинике, обязательно, при наличии больных родственников, с целью выявить начало болезненного процесса.

Проведение теста на АДППК в обязательном порядке: при продаже животного или перед вязкой, при племенном разведении. Больных котов и кошек рекомендуется стерилизовать или кастрировать, чтобы не допускать распространения патологии.

Стадии почечной недостаточности кошек

1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя). Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови 2. Начальная стадия ХПН. Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л. Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек. 3. Консервативная стадия ХПН. Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л. На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз. 4. Терминальная стадия ХПН. О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки . По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности. 1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови. 2 фаза. Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл. 3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл. В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови: 1. Начальная стадия — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны. Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН). 2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%. 3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.

Характеристика олигоанурической стадии хронической почечной недостаточности

Стадия клинических проявлений, также известная как азотемическая или олигоанурическая, характеризуется специфическими отклонениями, свидетельствующими о значительном повреждении почек.

У больных наблюдается ряд симптомов:

• Изменение объема мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи снижается до 500 мл/сутки или развивается анурия – 50 мл/сутки.
• Признаки интоксикации. Рвота, диарея, тошнота, кожа бледная, сухая, позднее с желтушным оттенком. Из-за повышения мочевины развивается сильный зуд, расчесы не заживают. Больной слабеет, теряет вес, не ест, вплоть до анорексии. 
• Специфический запах аммиака изо рта. Из-за нарушения азотистого баланса.
• Почечная отечность. Сначала отекает лицо, затем конечности и туловище.
• Головокружение, головные боли, расстройство памяти.
• Ощущение холода в конечностях. Снижение их чувствительности.
• Двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о наличии сопутствующих состояний, вызванных дисфункцией почек:

• Азотемия. Возникает из-за увеличения продуктов азотистого обмена в крови. Повышается креатинин в плазме. Содержание мочевой кислоты не показательно, так как ее концентрация увеличивается по другим причинам.
• Гиперхлоремический ацидоз. Усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Развивается из-за нарушения механизма всасывания кальция и очень характерен для стадии клинических проявлений. Характерные симптомы: одышка, сильная слабость.
• Гиперкалиемия. Наиболее частый и опасный симптомом ХПН. Почка способна поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии, однако гиперкалиемия зависит не только от функционирования органа и при повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л нервные и мышечные клетки теряют способность к возбудимости, что приводит к параличу, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и др. проблемам.
• Спонтанное снижение потребления белка. Связано со снижением аппетита и на фоне интоксикации. Это приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для пациентов с хронической почечной недостаточностью — передозировка препаратов. При ХПН побочные эффекты любого препарата гораздо более выражены, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Это связано с дисфункцией почки, не способной выводить продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Прогнозы

При своевременно выявленной болезни и вовремя начатом лечении прогнозы более благоприятные. Если речь идёт об острой разновидности, то здесь дело обстоит лучше: стационарное лечение и лечебная диета могут действительно сотворить чудо.

Когда говорят о хронической разновидности, то сразу подмечают, что всё зависит от иммунитета питомца, поддерживающей терапии, своевременности лечения и причин заболевания.

Именно поэтому важно осознать всю ответственность за его жизнь и следовать всем рекомендациям ветеринара. В этом случае кот способен прожить более долгую жизнь, полную любви и заботы

Лечение

Вылечить болезнь невозможно, процессы в почках необратимы. Методы лечения направлены на сдерживание прогрессирования заболевания, уменьшение побочных эффектов, ухудшающих жизнь кошки.

Первая помощь

Экстренная помощь животному требуется при обострении болезненного синдрома:

1. Тошноту и рвоту купируют использованием средств регидрационной детоксикации.
2. При выраженной интоксикации применяют подкожные инъекции жидкости, которые облегчают мочеиспускание и способствуют освобождению организма от продуктов распада.
3. Приступы повышенного давления блокируют антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, прямые ингибиторы ренина.
4. Мочеполовые инфекции, проявляющиеся яркой симптоматикой, лечат высокопрофильными антибиотиками, часто назначают ципрофлоксадин.
5. Для снижения болевого синдрома и стрессового состояния назначают курсовое лечение трициклическими антидепрессантами Амитриптиллином, Имипрамином.

Применение обезболивающих лекарств и нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болей нежелательно. Нефротоксичность медикаментов может привести к ухудшению состояния.

Основное лечение

Поликистоз почек у кошек — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Необходимо ежемесячное обследование животного в ветеринарной клинике для определения методов лечения, профилактики осложнений. Самолечение недопустимо.

Залог успешного лечения — ранняя диагностика. Лечение проводимое до появления симптомов заболевания значительно улучшает прогноз продолжительности полноценной жизни кошки.

Большое значение для сдерживания патологического процесса имеет соблюдение диеты. Пища питомца должна быть богата витаминами, но малокалорийна. Следует снизить содержание фосфора и белка, которые увеличивают вероятность интоксикации. Рыбу и свинину следует заменить индейкой, курицей, говядиной. Необходимо дополнять рацион овощами

Важно следить за постоянным наличием у кошки чистой питьевой воды

Ветеринары рекомендуют лечебные влажные корма, предназначенные для животных с патологиями почек. Это составы с пониженным содержанием протеина и фосфора, содержащие полезные микроэлементы, витамины В, С, Е.

Ветеринарный врач назначает симптоматическое лечение:

• фосфоросвязующие лекарства, уменьшающие его количество;
• препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, содержащие витамин D, препарат Кальцитрол улучшает синтез витамина;
• назначаются антигипертензивные средства;
• признаки хронической почечной недостаточности, сопровождающиеся анемией лечат Эритропоэтином (гормоном для регуляции эритроцитов);
• для улучшения пищеварения и уменьшения интоксикации показано назначение антацидов.

При запущенном заболевании, лечебные мероприятия сводятся к снятию симптомов хронической почечной недостаточности и общей интоксикации организма.

Осложнения поликистоза почек

• Кровотечение в полость кисты или забрюшинное пространство, сопровождаемое гематурией (в результате травмы, повышения артериального давления, подъема тяжестей и т.д.). Подобное состояние может требовать оперативного вмешательства.
• Пиелонефрит, как результат инфицирования тканей почки из-за нарушения тканевого обмена и застоя мочи.
• Нагноение кист почек (серьезное состояние, требующее госпитализации)
• Уросепсис как результат нагноения кисты (заражение крови патогенами из урогенитальной системы или их токсинами).
• Мочекаменная болезнь (результат нарушения обмена веществ в тканях почки и затруднения оттока мочи из-за кист).
• Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек из-за ишемии функциональной ткани и замещения ее кистозными образованиями).
• Упорная гипертоническая болезнь, связанная со сдавливанием тканей почек и нарушением синтеза веществ, регулирующих артериальное давление.
• Гипертрофия сердечной мышцы и недостаточность левого желудочка сердца из-за хронической гипертонии.
• Риск развития рака почек, печени, толстой кишки из-за нарушения процессов детоксикации, в которых почки играют важную роль.
• Эклампсия и преэклампсия у беременных женщин, больных поликистозом почек.

Анализ сцепления – особенности и недостатки метода

При анализе сцепления сегрегация хромосомных маркеров, фланкирующих ген заболевания, исследуется и сравнивается в пределах семьи, где известен клинический статус (т.е. затронутый или незатронутый) каждого индивидуума. Изучая несколько маркеров, можно определить гаплотип (или набор маркерных генотипов на одной и той же хромосоме), который разделяется с заболеванием. Затем этот гаплотип сравнивается с гаплотипом человека, проходящего тестирование, и оценивается вероятность заражения.

Рассчитанный генетический риск взвешен по априорной вероятности того, что заболевание данного человека связано с исследуемым локусом, например 85% для PKD1 или 15% для PKD2. Чтобы полностью понять результаты теста, нужно проанализировать PKD1 и PKD2.

Плюсы метода. Основное преимущество этого подхода заключается в том, что, когда доступна большая семья с несколькими больными (предпочтительно 4 или более), почти всегда можно определить, является ли субъект риска облигатным носителем, без необходимости идентифицировать патогенную мутацию.

Недостатки генетического скрининга:

• невозможно получить информацию только путем тестирования одного пациента;.
• требуется минимум 3 больных члена семьи в двух поколениях;
• тест на сцепление нельзя использовать, если семья небольшая, если члены семьи отказываются участвовать или если у данного пациента есть подозрение на то, что он имеет мутацию de novo.

Паста Фитолизин®: состав

В состав лекарства Фитолизин входит 9 растительных экстрактов :

• Золотарник. Это трава, богатая органическими кислотами, флавоноидами, аминокислотами. Растение обладает мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным эффектами, способно повысить рН мочи.
• Хвощ полевой. В состав сырья входят флавоноиды, соединения кремниевой кислоты, дубильные вещества. Трава обладает противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, дезинтоксикационным действиями.
• Луковая шелуха. В ней содержатся витамины группы В, РР, Е, С, А, соли кальция, железа, калия, цинк, йод, фитонциды, другие биологически активные вещества. Она обладает спазмолитическим, противомикробным, антиоксидантным, противовоспалительным эффектами.
• Горец птичий. Эта трава богата витаминами (С, К, А, Е), флавоноидами, макро- и микроэлементами. Она обладает противомикробным, мочегонным, противовоспалительным свойствами.
• Пырей. В его корневище содержатся эфирные и жирные масла, органические и кремниевые кислоты, калий, магний, железо, поли- и моносахариды. Пырей является антисептиком, оказывает мочегонное, обезболивающее, противовоспалительное действия.
• Листья березы. В них содержатся витамины, эфирные масла, флавоноиды, пр. Молодые листья способны оказывать мочегонный, бактерицидный, антигрибковый, противовоспалительный, противовирусный, антиоксидантный эффекты.
• Семена пажитника. В них много ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, флавоноидов, фитостеролов, цинка, натрия, аскорбиновой кислоты, ретинола, пр. Они оказывают гипогликемический эффект. Стимулируют синтез инсулина.
• Корень петрушки. В нем содержатся органические кислоты, протеины, ди- и моносахариды. В составе корня присутствуют калий, магний, фосфор, селен, прочие микро- и макроэлементы. Он стимулирует выработку пищевых ферментов, понижает уровень глюкозы в крови.
• Корень любистока. Содержит органические кислоты, лецитин, флавоноиды. Оказывает спазмолитический, мочегонный, обезболивающий, противогрибковый эффекты.

Также в состав препарата входит 4 эфирных масла – апельсина, шалфея, перечной мяты, сосны. Благодаря своему составу паста от цистита Фитолизин оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, диуретическое действия.

Критерии постановки диагноза на основании ультразвукового обследования почек

Ультразвук – наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики и скрининга лиц с риском развития АДПКП. Этот факт основан на его безопасности, доступности и скромной стоимости по сравнению с КТ и МРТ. В большинстве умеренных и запущенных случаев ультразвук легко показывает классическое обнаружение АДПКП, включая множественные двусторонние кисты почек и кисты печени. Однако, если врач предлагает пройти дополнительную диагностику, нужно обязательно прислушаться, так как у более молодых пациентов с ранней стадией диагноз может быть неочевидным, поскольку более мелкие кисты с большей вероятностью скрыты от сонографического обнаружения, особенно у пациентов с более легкой стадией АДПКП2.

Сонография

Исследования, опубликованные в 1990-х годах (уч. Рэвин Д. и коллеги), установили возрастные градуированные ультразвуковые критерии для аутосомно-доминантного поликистоза почек типа 1. Основной принцип, учитывая, что спорадические кисты встречаются чаще с возрастом, состоял в том, что для постановки диагноза АДПКП у пожилых людей требовалось выявить больше кист.

Таким образом: 

• Наличие “двух односторонних или двусторонних кист” было достаточным для подтверждения диагноза у лиц из группы риска в возрасте 15-29 лет;
• По меньшей мере “две кисты на почку” и “четыре кисты на почку” были необходимы для диагностики лиц из группы риска в возрасте 30-59 лет и 60 лет и старше соответственно. 

Хотя эти критерии были разработаны для использования у лиц, подверженных риску развития АДПКП1, на практике многие клиницисты экстраполировали их на всех лиц, подверженных риску, независимо от их основного типа гена. Проблема здесь заключается в том, что, поскольку АДПКП2 обычно менее серьезен, эти критерии могут не работать так же хорошо. Таким образом, существует потребность в высоко прогностических критериях, которые могут быть применены к любому типу гена ADPKD.

Чтобы решить эту проблему, ученые (Pei и соавт.) провели многоцентровое исследование результатов диагностики 577 человек из 58 семей, имеющих PKD1, и 371 человек из 39 семей, с диагностированным PKD2, которые прошли ультразвуковой скрининг почек. Кроме того, ученые использовали либо ДНК-связь, либо мутационный анализ для определения типа гена и статуса заболевания каждого объекта исследования. Были повторно изучены эксплуатационные характеристики различных критериев для лиц как из семей ПКП1, так и из семей ПКП2. Как и ожидалось, эти первые критерии приводили к более высокому уровню ложноотрицательных результатов при применении к лицам, подверженным риску развития ПКП2. 

Авторы также проанализировали рабочие характеристики различных ультразвуковых критериев у лиц из группы риска с неизвестным типом гена, используя метод статистической повторной выборки для имитации сочетания случаев PKD1 и PKD2 (т.е. PKD1:PKD2 = 85:15). 

В настоящее время рекомендуемые критерии для постановки диагноза АДПКП выглядят так:

• У лиц из группы риска в возрасте от 15 до 39 лет наличие «трех или более односторонних или двусторонних кист почек» связано с положительной прогностической ценностью (PPV) 100%, но чувствительностью (SEN) 81,7% и 95,5% для возрастных групп 15–29 и 30–39 лет соответственно; 
• У лиц из группы риска в возрасте от 40 до 59 лет наличие «как минимум двух кист в каждой почке». Точность (или PPV или специфичность) – 100% и чувствительность – 90%;
• У лиц из группы риска в возрасте 60 лет и старше наличие «по крайней мере четырех кист в каждой почке». Значения точности и чувствительности этого факта равны 100%.

Исследования для подтверждения использования МРТ и КТ и у более молодых пациентов с риском АДПКП продолжаются.